支气管哮喘急性发作（重症）1例

患者女性，9岁，主因咳喘6天，加重伴呼吸困难1天入院。

病例特点：1、患儿，女，9岁； 2、咳嗽、喘息、呼吸困难为主要表现：3、查体。T36.6℃ P142次/分 R60次/分 BP120/71mmhg 精神反应可，周身无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口周无发绀，口腔黏膜光滑，咽充血，呼吸促，无鼻扇，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及大量痰鸣音及喘鸣音，心率142次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。4.辅助检查：（ 当地）血常规：WBC12.33×10~9/L NE 80.5% LY 9.8% EO 6.0% EO 0.74×10~9/ HGB 1408/L PLT 243×10~9/：当地胸部CT示支气管炎。新冠检测阴性。5、既往无湿疹史，有鼻炎病史；喘息2次，分别于4月前及3月前，于当地雾化治疗后好转。

初步诊断： 1.支气管哮喘急性发作（重度） 2.鼻炎）

诊断依据：1、支气管哮喘急性发作（重度）。患儿为9岁学龄期女童，急性起病，咳嗽、喘息、胸闷、呼吸困难为主要表现，既往2次喘急病史。

查体呼吸促，三凹征阳性，听诊双肺可闻及大量喘鸣音，诊断支气管哮喘急性发作；目前患儿呼吸促，三凹征阳性，评为重度。患儿学龄期女童，以咳嗽、喘息为主要表现，查血常规示白细胞稍高，以中性为主，考虑与患儿喘息应激有关，进一步完善血沉、降钙素原等指标。2、鼻炎：根据患儿鼻塞、流涕、连续打喷嚏等表现，诊断成立。

鉴别诊断：1、支气管异物：患儿9岁儿童，突然出现咳嗽、喘息，需警惕支气管异物，但患儿及家属否认异物吸入史，双肺呼吸音对称，胸片未

见明显局限性肺气肿，不支持；2、肺结核：患儿咳喘为主要表现，应注意肺结核可能，但患儿无结核接触史，无低热、盗汗等结核中毒症状。已接种卡介苗，不支持，进一步查结核感染T细胞检测协助鉴别。

病情评估。患儿喘息、呼吸困难明显，评为重症；患儿目前喘息、气促、呼吸困难明显，双肺大量喘鸣音，已给子积极无创呼吸支持、抗炎、解痉、平喘等治疗，但患儿呼吸困难可能不易缓解，病情进一步加重，甚至出现呼吸衰竭危及生命。以上病情向家长交代，表示知情理解并配合治疗，注意观察病情变化。

诊疗计划：今日于当地已静点氢化可的松200m，氨苄西林、溴己新等药物治疗，入院前给子1次沙丁胺醇雾化治疗；入院后给予下病重、特级护理，给予无创辅助通气（氧气流量10L/min，空气流量10L/min，氧浓度61%，PPBP4CmH20），给子甲液尼龙琥珀酸钠抗炎、吸入用左沙丁胺醇(20分钟1次，连续2次)、布地奈德抗炎等治疗；急查血气分析，进一步查尿便常规、电解质、肝肾功能、心肌酶、免疫球蛋白、总淋巴细胞免疫分析、过敏原测定、呼吸道病原、心电图等检查。入院后第二天，患儿CPAP辅助呼吸（参数同前）下促及呼吸困难减轻，阵发性咳嗽，喘息减轻，体温正常。心电监测心率波动于90-120次/分，呼吸波动28-36次/分，血氧饱和度在96%以上。查体：精神反应可，口周无发绀，口腔黏膜光滑，咽充血，呼吸30次/分，无鼻扇，轻度三凹征，双肺呼吸音粗，可闻及中等量痰鸣音及喘鸣音，心率110次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。患儿喘息、气促及呼吸困难减轻，继续抗炎、解痉等治疗。

入院后第三天，患儿CPAP辅助呼吸（参数同前）下气促、喘息较前好转，阵发性咳嗽减轻，无呼吸困难，无发热，精神饮食可，睡眠可，

大小便正常；心电监测心率波动于90-136次/分，呼吸波动26-46次/分，血氧饱和度在96%以上。查体，精神反应可，周身无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，口周无发绀，口腔黏膜光滑，咽稍充血，呼吸稍促，无鼻扇，三凹征弱阳性，双肺呼吸音粗，可闻及多量痰鸣音及少量喘鸣音，心率134次／分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常。