三问三答：一个「完美的」肿瘤 MDT 方案应该...
第二天会议室里，熟悉的团队成员陆续到齐，除了你这名肿瘤内科医生外，还有院内泌尿外科、放射治疗科、放射诊断科、病理科的专家以及泌尿外科的护士长，这是一个 MDT 团队的常见组合。
那么什么是 MDT？为什么前列腺癌治疗需要 MDT 团队呢？我们联系到了复旦大学附属肿瘤医院副院长、复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科主任医师叶定伟教授来聊聊 MDT 在这类癌症诊疗中的重要性。
叶教授强调：前列腺癌的MDT治疗会产生巨大收益。
前列腺癌多学科治疗团队建设位列指南目录首位
叶定伟教授：泌尿生殖系统肿瘤生物学行为各不相同，对于系统治疗的敏感性也存在很大的差异，有些肿瘤即使在很晚期也能获得长期控制，而有些肿瘤最多只能获得姑息效果，显然传统的「１对１」的医疗模式难以解决患者的最优诊疗问题。这就催生新的多学科（团队）综合诊治模式（multidisciplinary team, MDT）[1]。
MDT 模式是由相对固定的多个临床专科医师定时、定点对某一种疾病患者的诊断治疗进行共同讨论，制订出对患者最适合、最优的诊治方案，由一个临床专科予以执行的诊疗模式[1]。MDT 的核心是以患者为中心，以多学科专家为依托，为患者提供最佳的诊治方案。它是一个非常适于肿瘤治疗的理念，因为肿瘤治疗往往需要依靠外科、肿瘤内科、放射科、影像科、护理科的多科室合作。
MDT 模式的发展，对于前列腺癌的诊治提供了巨大帮助。中国临床肿瘤学会(CSCO)指南也将前列腺癌 MDT 诊疗模式放在目录第 1 位，凸显了 MDT 在国内前列腺癌诊疗中的重要作用。可以看到，MDT 模式能够明显改善患者的临床获益，值得推广。
个体化治疗：前列腺癌多学科治疗团队的追求目标
叶定伟教授：多学科治疗团队致力于研究总结国人骨盆解剖特点，建立更微创、更精准、更好保留功能的手术技法，使控瘤率、控尿功能恢复和性功能恢复等达到理想水平，追求精准定义肿瘤的累及范围，注重前列腺癌中期的精准分期，尝试采用开展指标+影像检测评估的研究，从而指导肿瘤的再分期。
对于前列腺癌晚期注重精准分型，通过国内多中心大规模队列研究，定义中国人群优选基因检测范围，从而可以精准定义个体的用药剂量，从而个体化治疗，改善治愈率和生存率，明确患者合理治疗方案，改善诊疗效率和患者体验[2,3]。随着精准医学研究的深入，我们有机会从更深入更细致的角度审视前列腺癌，并借此了解疾病的个体化差异，促进前列腺癌诊疗理念的发展。
改善医疗不平衡：前列腺癌多学科诊疗优势凸显
叶定伟教授：个体化治疗是未来的发展趋势，平衡疗效和不良反应是临床医生应重点考虑的问题。我院从临床实践需求出发，由临床医务人员主导，依靠先进的互联网技术构建了新型 MDT 会诊平台。这些平台已经初步体现了兼容性、普适性、实用性，并具有以下优势：
- 会诊资料统一管理，易于搜索，有迹可循
- 会诊形式灵活多样
- 视频会诊稳定可靠
- 分享合作便捷高效
- 参与方式简单快速，支持绝大多数现有主流的软硬件环境及移动设备
借助MDT 平台，泌尿肿瘤患者可以在本地通过专业医疗机构申请国内顶级水平的 MDT 服务，使广大泌尿肿瘤患者在本地就能接受国内顶级水平的多学科会诊服务，从而有效改善我国区域间医疗水平不平衡的问题，全面提高各地区的泌尿肿瘤诊治水平[1]。
此模式更有利于制定规范化、个体化的治疗方案，探讨针对患者更有效的治疗方法，从而使更多患者获益[4]。多项研究证实 MDT 有助于多种肿瘤的规范化诊疗，改善患者生存[5-6]，能够加速患者康复[7]，改善患者治疗满意度[3]。因此，系统肿瘤 MDT 团队的建立不仅能为患者制订科学、规范的诊治策略，改善患者预后，同时也可以节约医疗资源，提高医院的整体肿瘤诊治水平[8]。
前列腺癌多学科诊疗团队设置的具体要求
叶定伟教授：一个前列腺癌的多学科治疗团队需要泌尿外科、肿瘤内科、放射治疗科、放射诊断科、病理科、核医学科、护理科等不同领域的专家共同组成。
MDT 成员要求：本学科从事泌尿生殖肿瘤诊治的高年资主治医师及以上。
MDT 讨论内容：需要多学科参与诊治的患者，合并症和(或)并发症多的患者，病情复杂、疑难的患者，参加临床试验的患者。
MDT 日常活动：固定学科/固定专家，固定时间(建议每 1～4 周 1 次)，固定场所，固定设备(会诊室、投影仪等)[2]。
前列腺癌多学科诊疗的一般程序：MDT 讨论前需要完成实验室、影像学、内镜、病理等相关检查，经由高年资医师审核，报请 MDT 秘书统一安排。讨论过程中，首先由主管医师汇报患者病史，然后由影像科、病理科专家解读影像片及病理报告，之后在首席专家的主持下，由相关专科的专家提出自己的诊断和治疗策略。以指南及循证医学证据为指导，结合患者的具体情况(包含患者意愿)，综合各学科专家的诊疗意见，与患者交流后由患者决定治疗选择，首席专家最终确定合理的个体化治疗方案，并交由相关专科具体实施。若治疗中患者病情变化或治疗效果不满意，需再次提请 MDT 讨论，调整治疗方案[9]。
全面推广：人人可以获得 MDT
叶定伟教授：希望国内能够建立更广泛的泌尿肿瘤多学科诊治中心，从而致构建一个开放、友好、真实的泌尿肿瘤 MDT 会诊平台，促进中国各级医疗机构泌尿肿瘤 MDT 团队的建设，帮助中国人群实现泌尿健康的全程管理。
叶定伟教授最后总结道，MDT 诊疗模式代表了当前恶性肿瘤诊疗的先进理念和发展趋势，通过探索有效的 MDT 模式，必将提升医院肿瘤诊疗的整体水平，促进肿瘤诊疗的规范化和个体化。同时，随着信息化技术的发展和国家医改政策的推进，医院更应该依靠「互联网＋」理念和技术的力量，使这种「人人可以获得 MDT，让天下没有难做的 MDT」得以实现。
参考文献：
[1]叶定伟, 秦晓健. "互联网+"时代泌尿肿瘤多学科诊治模式探索——"中国泌尿肿瘤MDT会诊平台"简介[J]. 现代泌尿外科杂志, 2018, 23(1):2.
[2] CSCO前列腺癌诊疗指南（2022版）
[3]Gomella LG, Lin J, Hoffman-Censits J, et al. Enhancing prostate cancer care through the multidisciplinary clinic approach: a 15-year experience. J Oncol Pract. 2010 Nov;6(6):e5-e10.
[4]钱苏波,沈海波,叶定伟,等.转移性去势抵抗性前列腺癌多学科临床讨论[J].中国肿瘤临床,2018,45(13):687-690.
[5] European Parthership Against Cancer consensus group, Albreht T, Audisio R, et al. Policy statement on multidisciplinary cancer care[J]. Eur J Cancer, 2014, 50(3): 475-480.
[6] Hong NJL, Wright FC, Gagliardi AR, et al. Examining the potential relationship between multidisciplinary cancer care and patient survival: an international literature review[J]. J Surg Oncol, 2010, 102(2): 125-134.
[7]袁红,全小明,陈业辉,等.多学科团队协作模式在促进前列腺癌术后患者快速康复中的应用[J].齐鲁护理杂志,2020,26(02):18-21.
[8]闵现华,孙鹏飞.综合性医院恶性肿瘤多学科综合治疗模式探讨[J].临床医药实践,2021,30(12):958-960.
[9]前列腺癌骨转移多学科诊疗专家共识(2020版)[J].肿瘤防治研究,2020,47(07):479-486.
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