阵发性房颤：快慢综合征

快-慢综合征主要表现为平素无明显心动过缓，反复发生快速性房性心律失常，且在快速性房性心律失常终止后出现程度不同的长间歇(超过3s的窦性停搏)，可伴有持续时间不等的窦性心动过缓、交界性逸搏或交界性逸搏心律(如图)。

快慢综合征心电图具有以下共性：

1.无房颤发作时，无明显心动过缓；

2.窦房结变时功能正常，即运动后的心率可以增快至100次/分以上；

3.平时多有房早、短阵房性心动过速和心房扑动（房扑）；

4.病程早期的房颤多为阵发性和短阵性；房颤起始前窦律心率正常，房颤终止后表现为长间歇；

5.窦性停搏均出现在房颤发作中止后，时间不等，与房颤持续时间也无明确关系；

6.对抗心律失常药物敏感，低剂量即出现严重窦性心动过缓或/和房颤终止窦性停搏加重。

因此，快慢综合征不同于传统病窦综合征（慢快型），属于继发的功能性窦房结功能减退，且这种窦房结功能障碍可能为一过性或可逆性。阵发性房颤伴快慢综合征患者，大部分房颤触发灶起源于肺静脉，首先建议导管消融治疗（肺静脉电隔离）可有效根治房颤，同时祛除长间歇（缓慢心律失常），避免植入起搏器。同时，考虑到导管消融治疗成功率及部分患者存在结构重构及非肺静脉触发灶，术后可长期随访，进一步评价窦房结功能，若不能根治房颤或即使房颤根治后仍存在症状性窦性心动过缓、窦性停搏和窦房阻滞，则需植入起搏器。