重症急性胰腺炎介入治疗

一、历史和发展

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床上常见的严重急腹症之一，发病急骤，临床过程凶险，是当前胰腺外科的难点之一。近年来，SAP发病日趋增多，上升至15%~30%，诊治不及时或不得法，死亡率可高达40%~70%，24~48h内发生休克或多脏器衰竭者，死亡率高达80%以上。因此，寻找有效的治疗SAP的手段具有重要意义｡

SAP有别于其他外科急腹症如梗阻性化脓性胆管炎、消化道穿孔等，如果能及时合理地治疗，全身多脏器功能障碍可逆转，死亡率可降低到10%以下。但对SAP而言，由于其局部病变及其对全身多系统多脏器的影响十分复杂，传统意义上的外科治疗常难以奏效，而不恰当的外科干预有时甚至是有害的。因此，针对SAP复杂的病理生理变化，强调进行既全面、系统，又针对不同病例的个体化治疗是非常重要的。

1973年Johoson等发现，用5-氟尿嘧啶能阻止胰液胰腺自身消化作用，降低胰酶的产生而达到治疗目的；1992年五田和宪等报道用胰酶抑制剂持续动脉灌注治疗SAP，上世纪90年代开始，随着对SAP发病机制研究的深入及临床经验的总结，我国胰腺外科学组于1996年制定了有关SAP治疗的个体化方案。个体化方案为指导我国SAP的治疗发挥了积极的作用，其后大型综合性医院SAP死亡率下降到20%以下。进入21世纪以来，随着对SAP发病机制认识的深化及对特殊类型SAP认识的提高，同时科技进步如机械性脏器支持及替代治疗的合理应用，围绕SAP早期脏器功能监测与支持，后期感染预防与并发症处理为主的综合治疗方案已初步形成。持续区域动脉灌注（continuous regional arterial infusion，CRAI）治疗SAP成为目前有前途的治疗方法，国内外相关研究和临床报道越来越多，以日本的研究水平较高，形成了名为“加强治疗”的有关SAP治疗系列，把CRAI､腹腔灌洗､血液滤过和全身脏器支持列为SAP早期有效的治疗方法，本文就CRAI治疗SAP作为重点讨论。