心肌病类型?死亡分析
之前在园子中看到一篇病例,但是感觉没有讨论出结果,想重新问一下老师们的看法
患者女性,50岁,因“心累、气促3+年,加重伴双下肢水肿10天。”入院,3年来以爬坡、上楼后心累、气促明显,无夜间阵发性呼吸困难,无双下肢水肿病史,无胸痛、晕厥病史,皮肤没有改变。既往于6+年前于宜宾某院住院诊断“化脓性脑膜炎”。 住院期间行心脏彩超后诊断“心脏病:风心病?”,具体不详,未治疗。
入院查体: BP 120/85mmHg 高枕卧位,眼睑浮肿,口唇稍发绀,颈静脉充盈,肝颈静脉回流征(+),双肺呼吸音粗,右肺闻及哮鸣音和明显湿罗音,左肺呼吸音粗,少量细湿罗音。心界长大,心率110次/分,律不齐,第一心音强弱不等,心音有力,各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹部平软,无压痛,双上肢、双下肢大腿以下重度水肿。
辅助检查:没有查血气分析

心脏彩超:全心增大,室间隔增厚(RV24,LV55,LA41,RA54,IVS16)三尖瓣反流(轻度)肺动脉高压(重度),左室收缩功能测值正常,心房纤颤。心电图:快速型心房纤颤,ST-T改变。胸片:心影增大。肾功、小便常规正常,B超:胆囊壁毛糙增厚(最厚处约1.0cm),BNP1132pg/ml。每日测电解质正常。
入院后给予西地兰强心减慢心室率,速尿利尿,硝酸甘油减轻心脏前负荷,阿司匹林抗血小板聚集,头孢匹胺抗感染,门冬氨酸钾镁补充钾镁,环磷腺苷葡胺营养心肌等处理,患者心累、气促缓解,双下肢水肿减轻,拟水钠潴留消退后加用比索洛尔,患者于入院第4天上厕所后出现猝死,抢救时监护为室颤,
请教:1 、患者诊断考虑扩张型心肌病?肥厚性心肌病?且患者心衰相关症状重,而LVEF正常,怎么解释
2、死亡分析?请指出诊断及处理不足之处,谢谢
3、患者在晨起上厕所后,回病床的途中猝死,监护仪提示室颤,用肺栓塞可以解释吗?
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 1226