病例三例重度强迫症电休克治疗

三例重度强迫症电休克治疗

强迫症（OCD）是一种慢性精神疾病，其特征是反复出现持续的思想和重复的强制性行为，导致严重的功能障碍。目前，认知行为疗法和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂被认为是其管理的一线治疗。之前的据报道，即使经过充分治疗，仍有 25%-40% 的患者出现持续的症状和功能障碍。在一些案例报告中，电休克疗法 (ECT) 在严重的强迫症病例中显示出积极的结果。尽管如此，显示强迫症和 ECT 之间关系的证据仍然不足。

作者报告了 3 例用 ECT 治疗的严重强迫症。所有患者均按照ICD-10标准入院和诊断。所有常规检查以及神经影像学检查均在正常范围内。在知情同意后，使用丙泊酚、琥珀胆碱和格隆溴铵进行改良的双额叶 ECT（超短脉冲）（给予足够的剂量以获得足够的癫痫发作反应）。

病例 1

患者 24 岁女性，病程 3 个月，起病急骤，病程进展，表现为强迫怀疑污染、强迫恐惧亵渎、强迫检查、强迫洗涤、强迫祈祷、幻听。开始服用氟西汀和奥氮平，在病房期间逐渐优化。然而，她在入院的第二周不顾医生的建议离开了。3天后，该患者在家中企图自杀后被送回医院。她的耶鲁布朗强迫症量表8（YBOCS）当时的分数是 24。考虑到患者自残的高风险，计划进行 ECT。总共进行了 12 次 ECT（每周 3 次）。她的 YBOCS 评分从 24 分降至 4 分。她出院时服用氟西汀（80 毫克/天）和奥氮平（5 毫克/天），在过去 6 个月内反应良好。

病例2。

患者为 27 岁男性，病程 5 年，起病急，病程进展，以强迫性怀疑、强迫性冲动和强迫性形象为特征。他被诊断出患有强迫症，主要是强迫症。他对氟西汀（60 mg/d）、舍曲林（150 mg/d）、米氮平（45 mg/d）或文拉法辛（150 mg/d）没有反应；思维停止认知干预技术；或过去的认知行为疗法（CBT）。因此，在接下来的 4 周内，他开始使用氟伏沙明（300 毫克/天）和氯米帕明（225 毫克/天）并对其进行优化。患者的 YBOCS 评分从 24 分降至 22 分。考虑到治疗耐药性，计划进行 ECT。患者接受了 12 次 ECT（3 次/周），他的 YBOCS 评分从 22 分进一步下降到 8 分。他出院时服用氯米帕明（225 毫克/天）和氟伏沙明（300 毫克/天）。出院后，他的病情略有恶化，氯米帕明增加至 300 mg/d，利培酮 2 mg/d 添加到他的治疗方案中，包括氟伏沙明 300 mg/d。在过去的 7 个月里，他一直保持很好的效果。

病例 3

患者为 47 岁女性，病程 2.5 年，起病急骤，病程进展，以强迫性怀疑、强迫性的污染图像、强迫性洗涤和沐浴为特征。由于她的痴迷，她没有让她的任何家人做饭。过去，她对氟伏沙明 225 毫克、氟西汀 100 毫克、依他普仑 40 毫克、利培酮 4 毫克、氯米帕明 225 毫克或暴露反应预防治疗没有反应。鉴于她的治疗抵抗史，该患者接受了 8 次 ECT（3 次/周）。ECT 前后 YBOCS 分数分别为 33 和 29。患者在服用氯米帕明 300 mg 后出院，后未能了进一步的随访。

讨论

在本报告中，作者讨论了 3 例对 ECT 反应不同的严重强迫症患者。人口统计学和临床​​详细信息显示在桌子. 案例 1 是一名年轻女性，患有混合型强迫症合并幻听和自杀未遂，考虑到她自残的高风险，在没有等待药物生效的情况下接受了 ECT。她对 ECT 反应良好。病例 2 是一名主要患有强迫型强迫症的年轻人，他对标准治疗没有反应，因此鉴于治疗抵抗而接受了 ECT。最初，他对 ECT 反应良好；然而，放电后有轻微的恶化。病例3为混合型强迫症中年妇女，因治疗耐药而接受ECT；她没有未能了进一步的随访。这些病例可能有助于突出强迫症病例中 ECT 反应的预测因子。Fontenelle 等人的系统评价279 名强迫症患者的研究表明，60% 的患者对 ECT 表现出某种形式的积极反应。响应者表现出明显较晚的疾病发作，更常见的是非抑郁症，更常见的报告是因严重强迫症而接受 ECT 治疗，并且接受的 ECT 治疗次数较少。有效者之前也较少接受选择性5-羟色胺再摄取抑制剂和CBT的充分治疗。其中一些发现与我们的报告一致，其中 3 名患者中有 2 名对 ECT 反应良好。一项研究在 9 名强迫症患者中显示 ECT 的短期治疗效果。我们的一名患者确实有短暂的反应，后来需要用抗精神病药物来增强。比尔等人在 3 例耐药性强迫症病例中证明了 ECT 的显着阳性反应。马莱茨基等发现 ECT 对强迫症的影响与其对 32 名强迫症患者的抑郁症的影响无关，无论是否存在抑郁症，他们都对 ECT 反应良好。

尽管拥有如此庞大的先进治疗方案武器库，强迫症仍然是一种难以控制的疾病。无论是否有抵抗力，强迫症都是一个挑战，因为它的表现形式多样。我们的 3 名患者中有 2 名耐药，其中 1 名对 ECT 有反应。第三位患者虽然没有充分尝试药物，但由于自伤风险很高，不得不接受 ECT，她的反应很好。

摘自：Electroconvulsive Therapy in Severe Obsessive-Compulsive Disorder: A Series of Three Cases Apala Aggarwal, MD; Nitin Aggarwal, MD; and ShivPrasad,MD  Published: May 30, 2019