脊柱侧弯纳入学生体检，如何专业筛查脊柱侧弯？

日前，一则“超500万学生脊柱侧弯！脊柱侧弯已纳入学生体检”的消息冲上热搜。据悉，在我国，脊柱弯曲异常已成为继肥胖症、近视之后严重威胁儿童青少年身心健康的第三大疾病。2021年国家卫健委要求将脊柱侧弯筛查项目纳入学生体检、筛查结果记入健康档案。

脊柱侧弯早期无明显症状，不痛不痒，也看不出明显的躯体畸形，因此常常被忽略。20°以内的脊柱侧弯，一般难以发现，等到自行发现时，往往已经进展到30°~40°，此时再去治疗会更加困难。因此，通过让专业筛查团队进入校园开展筛查，能够实现“早筛查、早诊断、早治疗”，有利于抓住侧弯治疗的黄金期。

那么如何对儿童青少年脊柱弯曲进行科学专业筛查？为加强儿童青少年脊柱弯曲异常防控工作，国家卫生健康委员会疾控局组织编写了«儿童青少年 脊柱弯曲异常防控技术指南»(以下简称«指南»)，对 儿童青少年脊柱弯曲异常的筛查和具体防控工作做 了详细说明，筛查工作参照《脊柱弯曲异常筛查技术要点》实施，以下进行解读。

一、基本概念和分类

（一）基本概念。

1.脊柱弯曲异常（Spinal Curvature Abnormality）：脊柱弯曲形态超出了正常生理弯曲范围，主要包含脊柱侧弯和脊柱前后弯曲异常。

2.脊柱侧弯（Scoliosis）：指脊柱在冠状面上一个或多个节段椎体偏离身体中线向侧方形成弯曲，多伴有椎体的旋转和矢状面上后凸或前凸增加或减少、肋骨和骨盆的旋转倾斜畸形以及椎旁的韧带肌肉异常，是一种脊柱的三维结构畸形。

外观异常为主要早期临床表现，随着畸形的进展，身体躯干失平衡、背部疼痛等临床症状逐渐产生。国际脊柱侧凸研究学会对其量化，采用Cobb法评估标准站立拍摄的全脊柱正位“X”光片，通常将Cobb角≥10°定义为脊柱侧弯。其中以特发性脊柱侧弯最为常见，好发于10~16岁的青少年，以女性多见，青春期生长高峰期容易进展。

3.脊柱前后弯曲异常（Sagittal spinal abnormality）：当脊柱矢状面局部弯曲和整体形态超过生理范围，即可视为脊柱前后弯曲异常。

4.姿态不良（Incorrect Posture）：偏离正确身体姿态的状态均为姿态不良。姿态不良通常表现为Cobb角＜10°的脊柱侧向弯曲、颈椎前倾、圆肩、含背、哈腰、骨盆前倾、骨盆后倾等。

5. Cobb角：评估脊柱侧弯严重程度的重要指标，一般角度越大代表着侧弯越严重，其测量是在全脊柱正位“X”光片上，通过选择弯曲两端最倾斜的椎体（即上、下端椎体），沿其上下终板做平行线，这两条线所形成的夹角称为Cobb角。

6.躯干旋转角度（Angle of Trunk Rotation，ATR）：是评估椎体旋转及一侧肋骨抬起畸形程度的重要参数，需在前屈试验下借助躯干旋转测量仪进行量化。ATR的大小与脊柱侧弯的严重程度呈正相关。

二、分类

本《指南》涉及的脊柱弯曲异常主要分为脊柱侧弯和脊柱前后弯曲异常。

1.脊柱侧弯

主要分为非结构性脊柱侧弯和结构性脊柱侧弯。

（1）非结构性脊柱侧弯。

非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常。一般该人群在平卧时侧弯常可自行消失，拍摄“X”光片，脊柱骨性结构均为正常。如姿势性脊柱侧弯、疼痛性脊柱侧弯等。

（2）结构性脊柱侧弯。

结构性脊柱侧弯常为真正的脊柱侧弯。按病因学分类，通常分为特发性脊柱侧弯和其他类型脊柱侧弯。

①特发性脊柱侧弯。

特发性脊柱侧弯发病原因不明，为儿童青少年脊柱侧弯中最常见的类型，占比约75～80%，以青春期女性为主。特发性脊柱侧弯依据年龄分为：婴儿型：0～3岁；少儿型：4～9岁；青少年型：10～18岁。其中青少年型特发性脊柱侧弯最为常见，占特发性脊柱侧弯约70～90%。

②其他类型脊柱侧弯。

先天性脊柱侧弯、神经肌肉型脊柱侧弯和综合征型脊柱侧弯等。

2.脊柱前后弯曲异常

本《指南》涉及的脊柱前后弯曲异常按形态表现主要分为脊柱前凸异常和脊柱后凸异常。根据脊柱结构是否改变分为非结构性和结构性脊柱前后弯曲异常。

（1）非结构性脊柱前后弯曲异常。

通常为可逆性的，通过姿势调整即可恢复至生理性范围，如姿势性驼背和姿势性腰椎前凸过大。

（2）结构性脊柱前后弯曲异常。

结构性脊柱前后弯曲异常的畸形程度相对严重、僵硬，通过姿势矫正很难恢复到正常范围，如休门氏病、创伤性或结核性脊柱后凸畸形。

三、 筛查准备

（一）筛查原则

以筛检出脊柱弯曲异常为原则，尤其以脊柱侧弯为主。

（二）筛查机构和人员

筛查机构包括疾病预防控制中心、医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院、妇幼保健院和中小学卫生保健机构等，并具备符合要求的筛查人员。筛查人员应为经过严格培训并经考核合格的专业技术人员。

（三）筛查场所

建议选择学校作为脊柱弯曲异常的筛查地点，筛查场所应明亮、干净、整洁，并保持安静。设有等候区以及检查区。检查区男女生分开，配备诊察床。窗户应配置窗帘，室内视频监控为关闭状态。

（四）筛查仪器设备

躯干旋转测量仪等专业仪器及相关设备。

（五）筛查注意事项

开展筛查工作前，由学校向学生和家长进行宣传，充分告知脊柱弯曲异常筛查的必要性，发放并回收知情同意书和个人信息表。筛查过程中，筛查人员需加强对学生、家长以及在校教师的宣传教育，提高其对脊柱弯曲异常的警惕性，使其充分认识到筛查的必要性。

四、筛查要点和流程

（一）脊柱侧弯筛查流程

脊柱弯曲异常筛查流程

1.一般检查，如流程图所示

2.前屈实验（Adam’s试验）

光线明亮处，暴露脊背的受检者背向检查者，检查者嘱其直膝、合足、立正，双臂伸直合掌，低头后缓慢向前弯腰至90°左右，双手合掌逐渐置于双膝间（以免受检者躯干和肩假性偏移）。检查者眼睛与受检者背部在同一高度，目光平行随受检者弯曲由头至尾，从胸椎至腰椎，观察脊柱两侧是否高低不平。若前屈试验下出现背部任何部位的不等高则视为前屈试验阳性，往往提示有椎体旋转，高度怀疑存在脊柱侧弯。（脊柱侧弯一般检查时出现双下肢不等长的受检者应采用坐位进行前屈试验）

前屈试验示意图

3.躯干测量仪检查

以利用躯干旋转测量仪检查为例，受检者继续保持前屈试验姿势，以躯干旋转测量仪分别测量受检者脊柱各段（胸段、胸腰段、腰段），记录最大偏斜角（ATR）及部位，如背部不对称最严重处超过5°时，则高度疑似脊柱侧弯。在筛查中，ATR≥5°的情况包含绝大部分Cobb角≥10°的脊柱侧弯。

躯干旋转测量仪检查示意图

检查时应注意：①观察时视线一定是与患处在同一水平上；②使用测量仪时，双手握持工具，双手不可用力往下摁压；③测量时，测量仪中线对准棘突，且需与地面垂直，测量仪的“0”刻度应在棘突上方。

4.脊柱运动实验

一般检查异常或前屈试验阳性或ATR≥5°者，均需进行脊柱运动试验，使之缓慢地做脊柱前屈、背伸、左侧弯、右侧弯和左右扭转运动各两次，然后取自然站立姿势。检查者再次对受检者进行躯干旋转测量仪检查。

5.俯卧实验

一般用于检查怀疑为脊柱前后弯曲异常者，使其在诊察床上平直俯卧，放松，观察脊柱后凸或前凸是否完全消失，如果后凸或前凸体征仍明显存在者，则应考虑有脊柱后凸或前凸的可能，俯卧试验为阳性。

（二）筛查结果的运用。

1.评定结果为“正常”的受检者，无需转诊，不需要进行干预，继续保持健康行为，针对不良行为进行改善，定期随访，参加年度筛查监测；

2.评定结果为“姿态不良”者，无需转诊，需改变不良行为，增加体育锻炼，定期复筛；

3.评定为“脊柱侧弯”或“脊柱前凸异常”或“脊柱后凸异常”者，筛查机构和学校应将其筛查异常结果告知家长，派发脊柱弯曲异常的科普手册，并建议至正规医院专科门诊就诊。