来源：医学界儿科频道

黄疸不仅仅是黄疸，诊断要透过现象看本质

黄疸是新生儿最常会出现的症状，但正是因为新生儿黄疸太常见了，在知识爆炸的年代，每个人都在不同的途径寻找自己认为正确的判断。而你所了解的黄疸真的是正确的吗？

其他系统疾病亦可引起黄疸

小豪生后20天了，小脸、眼睛仍旧黄黄的，白天在家里晒晒太阳，感觉肤色就变白一些，一晚上过去，第二天又黄了。父母无奈，只能带宝宝来新生儿门诊就诊。

医生查体发现，小豪周身皮肤暗黄色，反应还好，肝脾不大，就是生长速度不满意，生后3.2Kg的宝宝，20天了才3.4Kg。询问了相关情况：母乳喂养，乳量充足，大便黄色，稀便，少许泡沫。

初步评估，考虑母乳性黄疸的可能性大，但母乳性黄疸的宝宝发育不受影响，这个孩子还是瘦小一些，为了进一步明确病因，收入院。

入院后，进行了血常规、感染指标、肝功、TORCH、肝胆彩超等常规检查，未见明显异常。暂停送母乳和进行蓝光照射后，宝宝黄疸暂时下降，停光疗一旦超过24小时，皮肤又呈现暗黄色，到底是什么原因呢？

上级医师查房时，发现宝宝一旦光疗，体温总是达到37.5℃以上，暂停光疗后可降至37℃左右，住院期间体温始终在37℃以上。首次尿常规白细胞15个/HP，考虑标本污染，准备复查，留取复查尿标本尚未成功。

黄疸持续不退、体重增加缓慢、低热、尿常规异常，尽管每种现象看起来都不是很严重，但综合到一起，像极了一种疾病：新生儿泌尿系感染。

为患儿清洗外阴后，导尿再次留取尿标本，同时送尿培养。尿沉渣分析提示：白细胞125个/HP。几天后尿培养回报：培养出大肠埃希菌，菌落计数＞105/ml。

明确诊断：新生儿泌尿系感染。给予敏感抗菌药物治疗3天后，黄疸逐渐下降，未再进行光疗。小豪皮肤逐渐变白，体重也长上来了。治疗14天，复查尿常规和尿培养阴性，办理出院。

这又是一例以黄疸作为主要就诊原因，但致病病因却出人意料的案例。新生儿黄疸似乎和泌尿系感染八竿子打不着，但确是症状和病因的关系，也恰恰是因为找到病因又针对病因确定治疗方案后，患者才得以痊愈。

这种情况是每个新生儿医生最常遇到的，但常见不代表着不需要谨慎对待。

而关于新生儿黄疸的另一个常见问题是，很多时候，大家纠结于生理性黄疸和病理性黄疸的界定上，试图通过一个固定的值来区分生理性和病理性黄疸，进而决定是否需要干预治疗。

那真的有这么一个值吗？

生理性黄疸

新生儿生理性黄疸是新生儿早期，由于胆红素代谢的特点，血清未结合胆红素增高到一定范围内的新生儿黄疸，是新生儿正常发育过程中发生的一过性胆红素血症。

肉眼观察，足月儿约50%，早产儿约80%可见黄疸。由于生理性黄疸的程度与许多因素有关，且有些病理因素难以确定，致使生理性黄疸的正常总胆红素值很难有统一的标准。

生理性黄疸的特点为：足月儿多于2-3天出现，4-5天达高峰，黄疸程度不一。轻者仅限于面颈部，重者可延至躯干、四肢和巩膜。粪便色黄，尿色不黄，一般无症状，黄疸持续7-10天消退。

早产儿由于肝脏更不成熟，黄疸更重。一般3-5天出现，5-7天达高峰，可延迟到2-4周消退。

血清胆红素主要是未结合胆红素增高，其增高的生理范围随日龄而异。血清胆红素未达相应小时龄的光疗标准，或尚未超过小时胆红素列线图的第95百分位。红细胞、血红蛋白、网织红细胞都在正常范围内。肝功能正常，尿中无胆红素或过多的尿胆原。

可以看出，关于生理性黄疸，并没有一个绝对值来界定，更多强调胆红素值和小时龄的关系以及新生儿胎龄、肝功能是否异常、是否贫血、造血功能如何等相关的综合因素。

所以，每当宝妈问医生，胆红素多少是生理性黄疸时，医生无法给出一个统一的数字。生理性黄疸的界定一定是因人而异。

病理性黄疸

病理性黄疸或称为非生理性黄疸，相对于生理性黄疸而言，病理性黄疸是指胆红素水平增高，或胆红素增高性质的改变。

某些增高是属于生理性黄疸的延续或加深，而更重要的是积极寻找引起其增高的病因。

目前国际上已不再强调确定新生儿是生理性黄疸还是病理性黄疸，更重要的是确定黄疸的干预值。

以往以新生儿血清胆红素水平足月儿是否超过12.9mg/dl，早产儿超过15mg/dl作为判断生理性和病理性黄疸的依据已经被摒弃。结合日龄、胎龄、高危因素、胆红素值综合判断黄疸的干预值，进行个体化的监测和分析，才是最实用的解决办法。

总结：

笔者在临床中经历过很多主诉黄疸，最终诊断特殊疾病的病例。不同日龄的新生儿以黄疸就诊，最终诊断胆道闭锁、新生儿败血症、新生儿化脓性脑膜炎、巨细胞病毒肝炎、遗传性球形红细胞增多症、特殊类型溶血病等。

新生儿黄疸和成人的发烧一样，是相应年龄人群的最常见的症状，但并不是唯一的病因。如同成人发烧大部分是上呼吸道感染引起一样，新生儿黄疸大部分是生理性黄疸引起。但是，如同有很多特殊疾病出现发热一样，也有多种疾病导致黄疸。

发热时间长、程度重，大家都会查一查治一治。同理，新生儿黄疸程度重、时间长、退而复现、合并其他表现，也是新生儿发出的求救信号，甚至是唯一信号，更需要我们审慎对待。

仅供医学人士参考