病例难治的焦虑症

患者性别：男

患者年龄：30

简要病史：6年前在外地读书期间 ，因为物品转让事宜。与人发生纠纷和矛盾，和对方在QQ上反复沟通，过程当中曾经被对方恫吓。此后一段时间常担心对方伤害自己。失眠，后经双方协商，纠纷解决。但不久之后就出现恐惧感，害怕被恐怖分子伤害，经过家人劝导以后，症状有所缓解，但不久后又会反复，同时对以往所做的一些事有后悔和自责的心理负担，看书，或者做事的专注力下降，自信心下降，有时候对前途悲观。在室内不太容易安静。喜欢到户外去走动。有强迫思维会纠缠自己做过的事情当中的细节，甚至会找当事人反复求证，经过别人解释以后仍然不放心，因为这类过程经常反复感到痛苦不堪，甚至有外出逃避现实、躲避到“安全”的地方去生活的想法，害怕使用手机、电脑（担心发送出去不良信息），有时候又担心房门锁不安全。以上症状出现和消退经常反复，无幻听、幻嗅。胃口基本正常，另外的思维、记忆、计算、判断能力没有明显异常。

体格检查：焦虑状态，意识清楚，对答切题，无眼球震颤，心率90-100次/分；心肺听诊无殊，四肢肌张力正常，病理反射未引出。

辅助检查：汉密尔顿量表35分（中度异常），脑电图和头颅核磁共振正常

临床诊断：焦虑症

治疗经过： 发病初在当地医院住院治疗，具体诊断不详，先后给予利培酮、喹硫平、奥氮平口服，效果不好。 发病4个月后到某三甲专科医院住院治疗20天，诊断为焦虑症，先后给予兰释、阿立哌唑、奥卡西平、安坦口服（后停服兰释，改艾司西酞普兰口服），出院后继续门诊治疗4个月，药物同上；但效果不佳。

5年前开始调整治疗方案，口服左洛福4片（200mg）每日一次；丁螺环酮2片每日3次（后调整为2片每日2次），阿立哌唑片10—20mg每日一次，效果可，原有症状消失，但治疗期间有意志力减退、不信任他人、固执己见、情绪不稳定、认知偏差等情况反复，有时候又有盲目自信。一直维持上述治疗，1年前开始左洛福减量，停用丁螺环酮。目前用药：左洛福2.5片（125mg）每日一次；盐酸鲁拉西酮片2片（80mg）、阿立哌唑片7.5mg、苯海索片半片每晚一次。

整个治疗期间，间断采取过几期心理咨询疏导，有近期效果，但远期效果不明显。能坚持完成学业（在同学学友帮助下），并且从事专业工作；运动量没有减少，胃口没有控制好较肥胖。

补充一点，在14岁左右，学校上了科学课——疾病科普知识以后，因为害怕自己会得“狂犬病、艾滋病”而出现害怕不安，曾经去一综合性医院心理卫生科就诊，强迫和焦虑量表测定：“轻度强迫”。口服了1年半左右左洛福片1片，每日1次，后来缓解了停药。