病例分享 | 37岁的进展性卒中。

37岁女性，因“左侧肢体无力1天，加重伴言语笨拙8小时”入院。

1.患者入院前1天出现左侧肢体无力，主要表现为左上肢持物不稳，左下肢行走拖曳。入院前8小时出现左侧肢体无力较前加重，主要表现为左上肢抬举费力，左下肢行走不能，并出现言语笨拙，主要表现为言语流利性差找词困难。不伴有其他症状，未予特殊处置，急诊以“急性脑血管病”收入我科。

2.既往体健。否认吸烟饮酒史。父母已故，母亲因脑梗死去世，父亲去世原因不详。

3.入院一般内科查体：血压144/110mmHg，心率104次/分，律齐，未闻及额外心音。未见特殊异常。神经科专科查体：神清，不全运动性失语，双侧瞳孔等大同圆，光反射灵敏，左侧鼻唇沟浅，伸舌偏左，左上肢肌力4级，左下肢肌力4级，左侧肢体肌张力下降，左侧肢体病理征阳性。粗侧左侧偏身感觉减退，共济不能完成。脑膜刺激征阴性。

4.辅助检查：入院头部CT图如下：

仔细看右侧中动脉高密度征，右侧外侧裂较左侧小。

入院后给与患者改善循环、绛纤等治疗。向患者家属常规交代加重可能。

果不其然，凌晨6点4分患者加重，床旁看患者，血压132/92mmHg，嗜睡，双眼右侧同向凝视，左上肢肌力0级，左下肢肌力3级。

复查头部CT：

紧急联系神经外科评估有无取栓指征，家属经济原因拒绝取栓。紧急完善磁共振如下：

DWI：

MRA：

建议完善DSA，家属同意。部分图如下：

造影结果示：双侧大脑中动脉闭塞，周围异常血管增生，后循环通过大脑后动脉向前循环代偿，余血管未见异常。

看到这里，想必大家都有了自己的判断。

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