儿童经鹰嘴骨折的肘关节前脱位保守治疗一例
肘关节脱位对于儿童来说非常罕见，通常是后脱位，严重暴力损伤也可发生经鹰嘴骨折的肘关节前脱位。今天我们就来分享一例这样的病例。
患者性别：男
患者年龄：8岁
简要病史：患者在公园里玩耍时不慎从约1米余高处摔下致伤，当即感右肘肿痛，畸形，功能活动障碍，就诊于我院，行手法整复外固定，最终预后良好。
患者外伤后就诊于我院，拍片示：右尺骨鹰嘴粉碎性骨折，右肘关节前脱位。
值班医师微信发片子给我看之后，我的建议是：牵引下按压前臂上段掌侧，然后极度屈肘，再轻柔的活动肘关节，感觉脱位纠正后先伸直三十度位固定。
但值班医师复位后拍片复查示肘关节仍呈前脱位，肘前方见小骨片分离。
当时我建议伸直三十度位固定主要是觉得可以通过伸直固定可以使尺骨断端靠拢，但从复查片子来看考虑伸直位难以稳定肘关节脱位，所以再次予以手法复位，具体手法：前臂旋后位伸直位牵引，自肘关节前方按压尺桡骨近端，同时极度屈肘，再维持在屈肘九十度位，然后自肘后方向尺骨近端推挤尺骨鹰嘴骨块，放置一个方形棉垫于肘后方压住鹰嘴骨块，屈肘九十度前臂旋后位石膏外固定。
拍片复查示：肘关节脱位已纠正，尺骨鹰嘴骨折对位良好，肘前方见小骨片分离。
管床医师没有与我沟通，自己认为患者预后难料，本着对患者负责的态度建议患者家属带患者去省儿童医院看看。等我到病房查看患者却发现患者已经出院去省儿童医院。
患者在省儿童医院拍片复查示位置同前，建议手术治疗。刚好患者甲流并有咳喘，延迟手术，我与患者家属进行了深度沟通后仍建议其继续保守治疗，患者家属经过商量后最终要求继续保守治疗。
患者伤后第十天返回我院门诊继续保守治疗，我改用了锐角托板进行固定，外敷三黄肿痛散消肿止痛，每四天换药一次，每次换药时一手按压住尺骨鹰嘴骨折端，一手扶持患肢前臂在保护下进行肘关节轻柔的被动屈伸锻炼。
伤后16天拍片复查示尺骨鹰嘴断端对位对线良好，见骨痂生长。
伤后半个月患者肘关节屈伸功能情况。
伤后一月余拍片复查示肘关节无脱位，尺骨鹰嘴骨折愈合良好，肘前方见小骨片分离。
伤后一月余患者肘关节屈伸功能及前臂旋转功能均恢复良好。
总结：
鹰嘴骨折合并肘关节脱位，又称为“经鹰嘴的肘关节骨折脱位”，其受伤机制经常是由直接暴力导致的高能量损伤，前臂近端后方被强大的外力直接作用，使尺桡骨同时发生移位，由于肱骨滑车的阻挡，尺骨鹰嘴在冠状突水平发生骨折，故鹰嘴骨折大多是粉碎性骨折。经尺骨鹰嘴骨折的肘关节脱位的尺骨骨折属于关节内骨折，保持关节正常活动的必要条件是关节软骨面的平整，因此对关节内骨折应达到解剖复位。对于经鹰嘴的肘关节骨折脱位首要的是纠正肘关节脱位，然后再处理鹰嘴骨折，儿童骨折塑形能力强大，国外也有研究表明即使关节内骨折，后期软骨面也可以塑形，关节僵硬是肘关节脱位容易出现的并发症之一，因此，我们建议外固定时间不超过三周，早期行被动轻柔功能锻炼，三周后可以开始循序渐进主动肘关节屈伸功能锻炼。通过早期功能锻炼，促进软骨面愈合及通过磨合恢复肱骨下端、鹰嘴凹关节面的平整及肘关节正常功能。对于肘关节前方的小碎片我们认为无需特殊处理，并不会影响到肘关节功能，部分碎骨片在后期可能会逐步吸收，当然，此例患者还有待长期随访。
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肘部骨折保守治疗病例精选最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 4171
