【经验分享】尿毒症血透患者透析中易发生低血压药物预防方案

临床上确实遇到刚开始一般情况尚好，但透析过程中超滤到一定程度，血压维持不住，无法继续坚持透析的患者，但患者确实存在容量负荷过重的情况，这部分病人可以考虑使用如下药物解决透析中低血压，脱水困难的情况～

【方案一】试用盐酸米多君：用于治疗体位性低血压。

【方案二】透析开始时静滴白蛋白，提升血浆胶体渗透压，促进组织液回流入血，增加血容量，然后通过超滤超出“多余”的水。白蛋白属于大分子物质透析过程中无法清除去。

【方案三】生脉注射液或者参麦注射液透析中静滴，起到益气养阴，复脉固脱。用于气阴两亏，脉虚欲脱的心悸、气短，四肢厥冷、汗出、脉欲绝及心源性休克等。（注意有引起过敏性休克可能性！）

【方案四】透析过程中静滴多巴胺：①小到中等剂量（每分钟2-10μg/kg，60Kg为例NS40ml+多巴胺100mg，3-18ml/h），能直接激动β1受体，产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使收缩压升高、脉压可能增大，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；②大剂量时（每分钟大于10 μg/kg），激动α受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。

附：SOP讲到的血液透析中低血压防治标准操作规程。

上述方案均为上海进修期间总结，不当之处敬请指正，欢迎各位老师点评！