小瘘口，大学问

患者：男性      年龄：99岁，胃造瘘术后，既往高血压，陈旧性脑梗死；

现病史：今年2月行胃造瘘术，7月胃造瘘口处出现脓性分泌物，家人应用百多邦，迈之灵，奥硝唑，甲硝唑等交替涂抹，8月初胃造瘘处伤口有黑色渗出液，有恶臭气味；心里比较焦虑；

血常规： WBC：26.57x109 / L  ， Hb 96g/L   

细菌培养：由于条件原因没做细菌培养；

位置：右上腹

大小：1cmx1cm

渗出液：中量，黑色

胃造瘘口边缘：浸渍

周围皮肤：发红  面积为3cmⅹ2.5cm

气味：1级（恶臭味）

疼痛评分(NRS)：5分

处理过程：

0.5%碘伏消毒周围皮肤

机械清创清除黑色物质

生理盐水棉球清洗伤口

磺胺嘧啶银敷料填塞

外层泡沫敷料

1.置管时间接近半年，若出现老化或渗漏要及时处理；

2.保持造瘘管固定良好，防止其移动摩擦周围皮肤，引起压力性损伤；

3.保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，防止汗液、营养液等残留在周围皮肤加重感染；

4.告知患者责任护士及家属若造瘘口周围皮肤发红面积扩大，造瘘口处疼痛加重，胃内容物渗漏或有异常气味要及时就诊；

体会：

（1）胃造瘘口不可视，只能通过造胃瘘口渗液颜色，周围皮肤和气味来评估；

（2）胃造瘘口管腔腔隙小，清创和清洗有难度；

（3） 针对该患者的特点，本案例利用湿性愈合理念，选择合适的敷料，为组织再生提供合适的环境，保持伤口湿性平衡，加速伤口愈合，最大限度减轻患者的痛苦；

最感谢的是临床的护士姐妹细致入微的操作和精心的护理。