走马观花：输尿管皮肤造口临床及护理特点

膀胱癌我国最常见的泌尿系统肿瘤，部分病人需行膀胱根治性切除术，切除膀胱之后，尿液排出的问题需要解决。临床上，回肠皮肤造口术是最常用的尿路分流手段，但有些病人，如既往曾行盆腹腔放疗、曾行腹腔手术、肠粘连严重或患有炎性肠病，他们的回肠难以用于尿液分流，还有些病人，如高龄、心肺功能差、营养条件差或免疫功能不全，难以耐受较长时间手术，此时，输尿管皮肤造口可以是另一种手术选择。

输尿管皮肤造口术是在膀胱切除后，直接将输尿管断端自腹腔拉至腹壁皮肤造口。从形态上，该术式分为双侧输尿管皮肤造口和单侧输尿管皮肤造口，单侧输尿管皮肤造口又分为双开口和单开口。

与回肠皮肤造口的比较，输尿管皮肤造口术相对简单，手术时间短，机体损伤小，出血少，术后恢复快，但仍存在诸多术后并发症或护理难题，需要医护和病人共同面对。

输尿管造口狭窄是最常见的问题，与输尿管管腔细，血供不足、输尿管牵拉致张力过高等因素有关。术中尽可能保留输尿管周血供，输尿管与腹壁行减张缝合，输尿管口予各种成形技术扩大输尿管口及外翻缝合，上述方法可减少输尿管狭窄的发生，但多数病人仍需术后长期留置输尿管支架管以保证尿液的通畅引流。

与回肠皮肤造口比较，输尿管皮肤造口术后尿路感染的发生率也较高，其原因有：皮肤距肾盂距离较短，细菌较逆行感染；输尿管支架管属异物，细菌易附着生长且难清除；输尿管造口更易发生尿流不畅或梗阻，加重尿路感染。为降低输尿管皮肤造口术后感染发生率，我们可采取如下措施：加强造口护理，尽量保持清洁；定期更换输尿管支架管和造口袋；定期口服预防性抗生素；足量饮水。

输尿管皮肤造口术后，长期而言，一定程度的肾功能损伤不可避免，其原因与输尿管支架管长期刺激引起的炎症反应、反复的尿路感染及造口狭窄致肾内压力过高等因素有关。在防治上，我们应及时发现并处理造口狭窄，加强预防和治疗尿路感染，尽量将肾功能的损伤控制在可接受范围内。

输尿管皮肤造口术后较容易出现尿路结石。输尿管支架管长期留置后易出现表面结痂，进一步可形成上尿路结石，梗阻和感染也增加结石的发生率，另一方面，结石形成后又加重梗阻和感染，从而形成恶性循环。故尿路结石的预防尤显重要，包括：足量饮水，饮食调整，防治上尿路感染，选择合适输尿管支架管，调整尿液酸碱度等。

与回肠皮肤造口相比，输尿管皮肤造口护理有其自身特点。对于双侧输尿管造口病人，造口护理工作量加大，病人活动受限多，心理负担重。输尿管造口底盘内环口径不宜过大，可减轻对皮肤刺激，尽量选择凸面造口底盘，有利于尿液引流，减少渗漏发生。长期留置输尿管支架管者，应注意观察支架管有无堵塞、移位或表面结痂，并切记定期更换。更换造口底盘或造口袋有些技巧，但掌握不难。与回肠皮肤造口相比，输尿管皮肤造口分泌物较少，皮炎问题较轻，擦拭输尿管造口应轻柔，因回肠造口无感觉，而输尿管造口感觉神经仍正常。

随着造口护理装置的改进，抗感染药物的进步，先进的外科吻合技术和新型输尿管支架管的应用，以及造口护理水平提高，输尿管皮肤造口术在临床应用日渐增多，各种问题正逐步得以解决。输尿管皮肤造口病人应有信心直面造口现实，与医护人员共同努力，获得良好的生活质量和医疗效果。