话说痤疮

痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，典型皮损能挤出白色半透明样的粉汁。是一种多因素的疾病，其发病主要与性激素水平、皮脂腺大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管的角化异常及炎症等因素相关。本病以皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，伴皮脂溢出为临床特征，好发于颜面、胸、背部，多见于青春期男女。中医称之为“粉刺”“面疱”“暗疮”“青春痣”。

在内分泌方面，雄激素一直被认为是导致痤疮的重要因素。痤疮中皮脂腺增加皮脂的分泌是受循环雄激素增高的影响。皮脂腺是雄激素的靶器官，它们在青春期发育并分泌大量的油脂。痤疮主要见于库欣综合征、多囊卵巢综合征等内分泌疾病。

治疗

治疗上以内服抗生素类、B族维生素、维生素A、维A酸类、锌制剂等。抗生素以四环素、红霉素使用最广泛，配合外用0.05％维A酸霜，每日1-2次，2％红霉素软膏、5％硫黄霜，连用1～2个月。

【病因病机】

痤疮的病因比较复杂，因人而异。《医宗金鉴・外科心法要诀・肺风粉刺》：“此证由肺经血热而成。每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。”中医认为本病总由内热炽盛，外受风邪所致。如今还包括内分泌失调、药物过敏、饮食辛辣海鲜、外敷化妆品对皮肤的刺激、螨虫感染等因素。

辨证论治主要从肺热、血瘀入手。现代医家多认为，肺经蕴热，外感风邪，邪热犯于肌肤，上熏头面而发；或因过食肥甘，脾胃受纳运化失常，湿热内生，溢于肌肤；又或脾失健运，水湿内停，瘀久凝结成痰，郁而化热，阻滞经络，气血运行不畅而成瘀，气血凝滞肌肤而成；女性经前发疹或皮疹加重，又与冲任不调、气血失和有关。

【中医治疗】

(1)肺经血热证

【症状】丘疹色红，多布于两颊，皮肤潮红，伴口渴喜饮，大便秘结，小便短赤；舌质红。苔薄黄，脉滑数。

【治法】清肺泄热，凉血解毒。

【方药】枇杷清肺饮加减。药用枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、甘草、人参。

方中枇杷叶泻肺降火，和胃下气；桑白皮泻肺行水；黄连、黄柏均能清肠胃积热；人参、甘草健脾和胃，托毒外出，还能反佐寒性药物。

【加减】有脓疱加蒲公英、紫花地丁、大青叶解毒，口渴加天花粉、麦门冬、石斛、生石膏、知母清热养阴生津，大便干结加大黄通腑泄浊。

(2)湿热蕴结证

【症状】皮损红肿疼痛，或有脓疱，常分布于口周，口唇干燥，伴口臭，便秘，尿黄，舌红，苔黄腻，脉滑数。

【治法】清热化湿，开通腠理。

【方药】黄连解毒汤加减。药用黄连、黄芩、黄柏、栀子。

大苦大寒之黄连清泄心火，兼泻中焦之火；黄芩苦寒清肺热，泻上焦之火；黄柏苦寒泻下焦之火；栀子苦寒，通泻三焦之火，导火热下行，使之从下而去。

【加减】加茵陈、竹叶、苦参、土茯苓、白鲜皮清热利湿，解毒化浊；枇杷叶、桑叶、桔梗宣泄湿热，开通腠理；柴胡疏散表热，理气散结；牡丹皮、赤芍、红花、玫瑰花凉血活血、养颜。便秘加大黄通腑泄浊。

(3)血瘀痰凝证

【症状】皮损以结节、囊肿为主，可伴有粉刺、丘疹、脓疱、窦道、瘢痕等多损害；舌暗红，苔薄黄，脉滑。

【治法】活血化瘀，化痰散结。

【方药】二陈汤合桃红四物汤加减。药用半夏、橘红、白茯苓、甘草、生姜、乌梅、桃仁、红花、熟地黄、白芍、当归、川芎。

半夏既可燥湿化痰，又可降逆和胃而止呕；橘红理气燥湿，和胃化痰，使气顺则痰消；白茯苓利湿健脾，使健脾则湿除；生姜降逆和胃，温化痰饮；乌梅味酸收敛，以防祛痰理气药温燥辛散而伤阴；甘草调和诸药。桃红四物汤活血化瘀，养血养颜：桃仁味苦甘平，活血祛瘀；红花辛温，祛瘀止痛，二者相须为用；熟地黄味厚滋腻，为滋阴补血之要药；当归甘温质润，补血养肝，和血调经，可助熟地黄补血之力；白芍酸甘质柔，养血敛阴，与熟地、当归相协则滋阴养血之功益著，并可缓挛急而止腹痛；川芎辛散温通，上行头目，下行血海，中开郁结，旁开络脉，与当归相伍则畅达血脉之力益彰。

【加减】伴妇女痛经者，加益母草、泽兰；伴囊肿成脓者，加贝母、穿山甲、皂刺、野菊花；伴结节、囊肿难消者，加三棱、莪术、皂刺、夏枯草。

(4)冲任失调证

【症状】本型见于女性，皮损于经前加重，伴有月经不调、胸胁胀满。

【治法】调节冲任，养血活血。

【方药】知柏地黄丸加减。药用知母、黄柏、生地黄、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、山茱萸。

重用生地黄滋阴养肾，山茱萸、山药兼顾肝脾之阴，以泽泻、茯苓、牡丹皮渗湿泻火，知母、黄柏清虚热。

【加减】加桑葚、女贞子、旱莲草滋补肾阴，桃仁、红花、赤芍、丹参、玫瑰花活血化瘀以开通腠理，兼以养颜；加土茯苓解毒化浊。

【名医经验】

1．刘复兴经验

刘复兴深研古方，并集多年临床经验，白拟枇清汤，根据患者症状及皮疹形态加味辨证治疗各型痤疮，收到较好疗效。

枇清汤组方：桑白皮、生地黄30克，枇杷叶、黄连、牡丹皮各15克，黄芩5克。

伴咽痛甚者，加马勃、青黛清肺利咽，凉血解毒；素有胃病或伴有胃脘部疼痛者，加郁金、重楼解郁化瘀止痛；兼有小便灼热涩痛者，加竹叶、木通与方中生地黄有导赤之意，以清热利小便；皮肤油腻，加白花蛇舌草清热解毒，有抑制皮脂分泌的作用，同时可加山楂调节脂质代谢；便秘者，加生首乌解毒润肠通便；月经将至或刚至，加牡丹皮、焦栀子、益母草凉血活血，祛瘀调经；伴经期腹痛，加马蹄香、制香附活血化瘀，行气止痛。皂角刺用量则根据皮疹状态而定，用于消肿则15克以上，用于透脓则9克以下。

分型如下：①肺热血热型治以枇清汤加清热解毒、消肿散痈之蒲公英、重楼，祛风通络散结之蜈蚣等。②脾胃湿热型治以枇清汤加蜈蚣及健脾润肺，消痈利湿之杏仁、薏苡仁、冬瓜子，尚可加化湿清热，通络消肿之忍冬藤、连翘、土茯苓。③肝胆湿热型治以枇清汤和清泄肝胆湿热之龙胆汤(车前子、木通、黄芩、龙胆草、焦栀子)，尚可加茵陈、蜈蚣解毒除湿，消散痈肿之土茯苓。④热毒壅盛型治以枇清汤加清热解毒，消散疔疮的五味消毒饮，尚可加蜈蚣及消肿排脓拔毒之皂角刺、重楼等。⑤血瘀痰凝型治以枇清汤加蜈蚣，以行气破血，软坚消肿之三棱、莪术，尚可加皂角刺、重楼等。

2．邢子亨经验

邢子亨先生是我国著名中医专家，主要悬壶于江西地区，医德高尚，医术精湛。邢子亨先生认为清络消痤为治痤之本，所用消痤汤组方如下：

归尾、赤芍、生地、牡丹皮、紫草、大青叶、枇杷叶、黄芩、桃仁、山楂、生薏苡仁、泽泻、甘草、桔梗。

肺经风热甚者加桑叶、桑白皮、薄荷；脾胃湿热者加冬瓜子、天花粉、苦参；结节或囊肿质硬者加三棱、莪术、山甲、皂角刺；热毒壅滞者加金银花、野菊花；痤疮融合成片者加丹参、红花、苏木；紫暗瘀重者加水蛭、土鳖虫；冲任失调引致者加柴胡、香附、凌霄花；痰湿阻络者加橘络、丝瓜络；自觉痒甚者加地肤子、白蒺藜、白鲜皮。

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