确认要给患者上高流量呼吸湿化治疗仪后，我们要做什么

今天普通病房来了一位有创呼吸机撤机患者，结合这位病人的当时情况，推荐使用高流量呼吸湿化治疗仪来进行治疗。

我们使用高流量呼吸湿化治疗仪的目的是为了精准控制氧气浓度；通过加温湿化的气体促进气道分泌物的排出；通过吸气压力支持减少呼吸做功和扩张肺泡促进氧的交换；跟呼吸机相比，明显减少CO2的重复吸入。首先我们去看了患者的状态，他的意识清醒，自主呼吸不错，可以配合使用高流量呼吸湿化治疗仪。

首先我们取来了这个仪器，开机看一下，没有什么异常，再关掉。这样做是为了确保机器功能是正常的。然后取来新的一次性的气切接口，加热管路，水罐，以及灭菌注射用水500ml，这些都是耗材，每个患者都会更换一套。

仪器的侧面有一个内置的细菌过滤器（详见下图），我们通常使用一个月后更换一个新的。

更换后连接加热呼吸管路，加热管路能够保持空气较高的温度，不会产生冷凝水，从而保持空气的湿度。

将水罐插入主机中，主机下面是加热板，能够对水加温，从而对吸入的空气起到加温和加湿的作用。

然后将水挂在吊臂上连接好细管，

再连接好管路和气切接口。

取来高压氧气管路。连接好氧气接口，现在先不要打开氧气。要记住先开机器，后开氧气。先关氧气，后关机器。

检查一切都连接妥当，管路摆放合适，让患者有个舒服的姿势。告诉患者可以进行深呼吸，效果更好。现在开机，我们来设置参数。再次注意：要先开高流量呼吸湿化治疗仪，再打开氧气。一般温度都会设置在31-37℃。这次是气切患者，因为气流不通过鼻甲直接进入气管，由于没有鼻甲的加温作用，所以直接设置成37℃。

若要设置流量为目标进行设置，一般流量可以设置成患者分钟通气量的4倍左右。这样能够满足患者吸气的风值流速。这个患者呼吸长期卧床治疗，呼吸比较浅，他的潮气量是500ml，卧床时呼吸频率平均为16，那么分钟通气量是 8LPM，此时的流量就设置为32LMP。

若要以氧气浓度为目标进行设置，供氧流量会自动改变。一般可以调节到26-30来看看，等待一会儿可以观察患者的血氧值，只要在SaO2在 90%以上，或者对于此患者要求的血氧浓度就可以。不行再调整。由于湿化的作用，患者排痰的次数减少了，但是还是要定期来协助患者排痰。

有次患者更换病床，直接推着高流量台车就出去了，这是因为这个机器里面有锂电池，短时间断开电源不会影响治疗。如果没有锂电池的话，一定要先关氧气源，然后再关闭高流量呼吸治疗仪。

当然，关机和换水时，要注意先阻断水流。

过了一段时间后病人情况好转，此时，机器的温度就不设置到 37度了，由于鼻腔是有加温作用的。现在设置到32℃。主要是看他排痰的情况。如果痰液干燥结痂，还是要调高些的。

通过这次对患者使用高流量呼吸湿化治疗仪，我们发现这是一种舒适、有效、无创的呼吸治疗方法，它无需使用密封的鼻塞导管，便可直接经鼻输入经过加热湿化的、高于患者吸气峰流速的、氧浓度精确可控的混合呼吸气体，而且它的息屏设计，也有助于患者夜间睡眠情况下使用，提高了患者的舒适性。