17年的顽固银屑病，老中医4次治愈

患者男，37岁，初诊时间：2015年8月29日。

主诉：身上反复起红斑伴脱屑17年，复发加重1周。

现病史：患者17年前无明显诱因周身起疹伴脱屑，当地医院诊断“寻常型银屑病”，予口服及外用药（具体不详）治疗后皮疹全部消退，此后反复发作，无明显季节性，均在当地口服及外用中药治疗。半年前皮疹复发，面积逐渐扩大，1周前蔓延周身。现症见周身泛发红斑、脱屑，咽痛咽干，纳眠可，小便黄，大便调。既往体健。家族中其大伯患有银屑病。

专科查体：躯干、四肢泛发针尖至甲盖大小红色丘疹、斑丘疹，部分皮疹融合成掌心大小红色斑块，中度浸润，其上覆盖银白色鳞屑，部分皮疹剥除鳞屑后可见薄膜现象及点状出血。未见明显束状发，指甲无损害。咽红，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。

舌脉：舌红，中间有裂纹，苔薄黄，脉滑。

中医诊断：白疕。

辨证：血热证。

治法：清热凉血解毒。

处方：生地黄15g，黄芩10g，金银花15g，连翘10g，生槐花15g，生甘草10g，牡丹皮10g，赤芍10g，菝葜10g，龙胆草10g，白茅根30g，车前草15g，鱼腥草15g，北豆根3g。

水煎服，1剂/次，分2次饭后服。

外用：芩柏软膏（黄芩末10g，黄柏末10g，白凡士林80g）20g/次，2次/天。

医嘱：忌局部搔抓刺激及热水烫洗等，饮食清淡，保持充足睡眠、心情舒畅。

二诊（2015年9月26日）：患者服药后，咽痛咽干缓解，周身瘙痒，夜间明显，小便可，大便略干，1～2日一行。无新发疹，原有疹变薄，颜色变淡，面积扩大。舌红，舌中间有裂纹，苔薄黄，脉滑。咽红，双侧扁桃体不大。前方调整为槐花10g，金银花10g，加白鲜皮10g以疏风止痒，加熟大黄、枳壳行气通便。

三诊（2015年10月24日）：患者服上方，无咽干咽痛，瘙痒缓解，大便通畅，自觉无不适。部分皮疹消退，余皮疹呈淡红斑，浸润不明显，其上细碎银白色鳞屑。舌淡红，苔薄白，脉滑。上方去龙胆草、黄芩、车前草、鱼腥草、北豆根防过用寒凉伤脾胃，去熟大黄、枳壳，加鸡血藤15g，丹参15g，当归10g养血活血，土茯苓15g解毒。

四诊（2015年11月21日）：无明显不适，周身皮疹基本全部消退，见淡褐色色素沉着斑。舌淡红，苔薄白，脉滑。予土槐饮（土茯苓、生槐花各30g，生甘草9g）煎水代茶饮。

按语：综合古代各位医家的观点，陈美教授认为，银屑病的辨证论治应注重从“血”论治，与肝、心、脾胃、肺、肾等脏腑有关，内有血热，外感风寒湿热之邪。在此基础上，陈美教授自拟治疗银屑病基础方：生地黄10g，牡丹皮10g，赤芍10g，黄芩10g，金银花10g，连翘10g，生槐花10g，生甘草10g。

本患者属于寻常型银屑病，病史较长，复发加重1周，综观舌、脉、症，中医辨证为血热证。患者中青年男性，素体血热，复因不当药浴外在毒邪刺激，客于肌肤，导致血溢脉外，发于肌肤，故出现红斑；血热生风化燥，则干燥白色鳞屑层层叠出；热盛循经上扰，故咽干，灼伤肺络，故咽痛；热盛津液不能下输膀胱，膀胱气化不利，故小便黄；热盛伤阴，故出现舌有裂纹。

方中生地黄、牡丹皮、赤芍清热凉血养阴；金银花、连翘、生甘草清热解毒；生槐花、黄芩“泻大肠以清肺金”，清泄大肠热给邪以出路，引邪从大肠而解；新发疹较多，加龙胆草配黄芩清肝胆火；白茅根性味甘寒，归肺、膀胱经，凉血止血、清热利尿，配伍车前草使热从小便去；咽干咽痛，加入鱼腥草、北豆根解毒利咽。

二诊时无新发疹，皮疹稳定，对症用药，通腑泄热。三诊皮疹处于消退阶段，热渐去，津伤血燥，故调整治疗原则为养血活血，凉血解毒，方中去寒凉药，加养血润燥之品。四诊皮疹消退后，则以土槐饮代茶饮后期巩固疗效。

版权声明：本文部分内容选自《赵炳南流派银屑病临证集萃》（中国中医药出版社出版，张苍 陈维文 刘昱旻主编）。