病例孕27周 慢高、ICP、大龄双胎，纳差、乏力、盗汗10天，诊断，下一步处理?

患者:女

年龄：46岁

预产期：2022.11.10(自然妊娠)

职业：农民

主诉：孕27+6周，纳差、乏力、盗汗10+天

现病史：平素月经周期规则，末次月经2022.02.03。孕18周建册，未规律产检。未行NT、早中孕唐筛、无创DNA及羊水穿刺检查。四维检查无异常，孕5月自觉胎动动至今，孕期口服拉贝洛尔片100mg.Bid，优甲乐50ug.qd治疗。血压控制可，未定期复查甲功,传染病检查正常，10+天前无诱因出现上腹部隐痛、乏力、盗汗、不思饮食，无发热、畏寒、胸闷、气促，未就诊，自诉血压低，自行停用降压药。2022.8.17来诊，以“1、纳差原因待查?2、重度ICP；3、慢性高血压合并妊娠;4、妊娠合并甲状腺功能减退；5、妊娠期糖尿病；6、妊娠合并低蛋白血症；7、妊娠合并轻度贫血；8、高龄孕妇；9、电解质紊乱；10、G4P2孕27+6周双活胎(绒毛膜性质不清)”收入院。孕期精神、饮食、睡眠差，大小便无异常。

孕育史:孕4产2(早产1次，足月顺产1次)

既往史:高血压病史2年，一直口服氨氯地平片5mgqd治疗，怀孕后停药。

入院查体:一般情况差，神智清楚，对答切题 T37℃ P82次/分 R20次/分 BP132/79mmHg 身高:153cm 体重:54kg ,全身皮肤稍黄，巩膜无黄染,双下肢无水肿。

产科检查；宫高26cm，腹围101cm，胎心140次/149分，LO/LO，无宫缩，骨盆内外测量无异常

2022.08.17超声检查

A:BPD7.89mm,AC27.41mm,FL5.1mm,MVP5.29cm,胎心137bpm，胎儿心包内液性暗区0.11cm。

B:BPD7.0mm,AC25.79mm,FL5.1mm,MVP5.57cm,胎心132bpm，边缘性脐带插入口,胎儿心包内液性暗区0.11cm。

心脏彩超:主动脉瓣少量反流，左室舒张功能受损，收缩功能指标正常。

2022.08.17门诊辅助检查:

2022.08.19日入院后辅助检查:

讨论:

1、患者目前考虑诊断，纳差、乏力原因?

2、高龄双胎，未规律产检，孕早期未确定绒毛膜性质，终止妊娠的时机?

3、病人依从性差，如何沟通，存在的风险？预后?