川崎病应用丙球过敏1例

1、4岁女孩，以发热、双眼球结膜充血、咳嗽为主要表现;2、查体:精神反应 可，双眼球结膜充血、未见分泌物，全身皮肤无皮疹、出血点，颈部可触及多个肿大淋巴结，较大直径约1.5*1cm，质软，活动，无触痛，口唇粘膜干燥，可见杨梅舌，咽充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率180次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，手足无硬肿，肛周少许脱皮;3、辅助检查:当地胸部cT:胸部cT平扫未见明显异常。血常规提示白细胞高，中性为主，CRP高，白细胞形态:可见幼稚粒细胞，中性粒细胞:可见空泡变化，红细胞形态、血小板形态:未见明显异常。入院查:血沉:83mm/h;降钙素原定量测定:0.84ug/L;凝血四项:纤维蛋白原:6.86g/.，D-二聚体1.26mg/L;肝功能:丙氨酸氨基转移酶:180U/L、门冬氨酸氨基转移酶:42u/儿谷氨酰转 2022-8-2012 肽酶:233U/L;肾功能、心肌酶、血清蛋白、免疫球蛋白:大致正常;c反应蛋白:59.82mg/L;铁蛋白:166.6ug/L;心脏超声:左、右冠状动脉扩张，左室部分心肌结构稍疏松-建议复查;颈部淋巴结:双侧颈部淋巴结稍大(左侧较大者约20x6mm，右侧较大者约22x7mm);床旁心电图:窦性心动过速。诊断:1.川崎病:根据患儿为4岁女孩，发热为主要表现，查体:双眼球结膜充血，颈部淋巴结大，口唇粘膜干燥，可见杨梅舌，肛周少许脱皮，心脏超声提示冠状动脉扩张，可诊断;2.急性支气管炎:患儿发热、咳嗽，听诊双肺呼吸音粗，可诊断。病原分析:患儿发热，血常规提示白细胞高，中性为主，CRP高，查血常规白细胞高，中性粒细胞:可见空泡变化，考虑细菌病毒感染。3.肝功能异常:化验肝功能提示转氨酶升高，可诊断。鉴别诊断:1)脓毒血症:患儿发热时间长，血常规白细胞高，治疗效果差，应注意本病可能，但患儿感染中毒症状不重，精神反应可，无肝脾肿大、黄疸，不支持，注意血培养结果回报;2)传染性单核细胞增多症;患儿发热，颈部淋巴结大，应考虑，但患儿无肝脾肿大，无皮疹，不支持，注意EB-PCR及EB病毒抗体结果回报;3)结核感染:患儿发热，治疗效果欠佳，应注意，但患儿无乏力、盗汗等结核中毒症状，无结核接触史，不支持注意PPD、T-SPOT结果回报;4)淋巴瘤:患儿发热，颈部淋巴结肿大，治疗效果差，应考虑，但患儿无消瘦等表现，必要时行淋巴结穿刺活检明确诊断;5)血液系统疾病:患儿发热，血常规提示白细胞形态:可见幼稚粒细胞，抗感染治疗效果差，应注意本病，但患儿查体无肝脾肿大，不支持，要时行骨穿检查明确诊断。今日给予人免疫球蛋白调节免疫，阿司匹林抗炎治疗，继续目前头孢曲松抗威染，葡药糖氯化钠钾补液等治疗;患儿存在肝功能异常，给予口服葡醛内酯片、静点甘草酸单铵半胱氨酸保肝治疗。密切观察患儿病情变化。

患儿于14:14输注“人免疫球蛋白”期间出现双眼睑肿胀，臀部少许红色皮疹，颜面部及双足瘙痒，立即给予暂停人免疫球蛋白，更换液路，给予葡萄糖维持液路，口服盐酸左西替利嗪抗过敏，14:25，患儿皮疹增多，颜面部、双下肢、双下肢及腹部出现皮疹，颜面部、口唇、双耳及双手红肿，咳嗽增多，可闻及少许喘鸣音，测血压115/76mHg，给予布地奈德、左沙丁胺醇雯化解痉。肾上腺素0.13mg肌肉注射及吸氧，后观察串儿颜面部红肿较前稍消退，密切观察患儿病情变化。