【003】 超声听课笔记——3基础推荐:心血管疾病的影像诊断
【003】 超声听课笔记——3基础推荐:心血管疾病的影像诊断
- 因炎症、退行性变、先天畸形等引起单个或多个瓣膜的结构损害，而发生的瓣膜急性、慢性狭窄和(或)关闭不全称之为心脏瓣膜病。
- 我国与风湿性瓣膜病最常见。包括二尖瓣狭窄(MS)、二尖瓣关闭不全（MI）、主动脉瓣狭窄（AS）。主动脉瓣关闭不全（AI）。
- 二尖瓣瓣间增厚回声增强。舒张期前叶体部向前膨出，开放受限。
二尖瓣狭窄的患者在二维超声心动图上可见：二尖瓣前、后叶增强，活动幅度减小，舒张期前叶体部向前膨出，呈现出特征性屈膝样的征象，其形状类似于被吹起的风帆，呈现一个鱼口样的改变。瓣尖的前、后叶距离明显缩短，一般小于20mm，开口面积减小。M型超声也就是单声束扫描心脏，可见舒张期充盈速率下降，正常的双峰消失，二尖瓣后叶于舒张期呈从属于前叶的同向运动，即所谓的“城垛样”改变。
正常二尖瓣口面积为4-6cm²，二尖瓣狭窄的分度如下：
1、轻度狭窄：瓣口面积减少至1.5-2.0cm²，此时心脏处代偿期，左房淤血导致左房肥大，使左房收缩力增强，代偿性通过二尖瓣口血流增多，维持左房压正常，临床一般没有症状。
2、中度狭窄：瓣口面积1.0-1.5cm²，此时左房进入失代偿期，超过左房代偿极限，可引起肺间质淤血致肺水肿。
3、重度狭窄：瓣口面积小于1.0cm²，此时右室进入受累期，左房压持续增高，早期引起反射性肺小动脉痉挛致肺动脉高压，造成右室肥大、右心衰竭。
M型超声主要征象为。前叶呈墙垛样改变。
后叶与前叶呈同向运动。
CDFI可见舒张期二尖瓣口呈现以红色为主的五彩血流信号。
CW可见高速血流信号。
心影呈二尖瓣型。左心房右心室增大。右心房增大。大多伴有不同程度的肺循环高压。二尖瓣区和左心房壁钙化。
长轴切面可见。二尖瓣叶增厚钙化。收缩期闭合不严。
轻中度MI
左心房或左心室增大，有轻度肺瘀血。
重度MI
左心及右心增大。多伴有肺循环高压。
左心室长轴切面。和主动脉短轴切面。可直接显示主动脉瓣膜瓣叶增厚、钙化、开放受限。主动脉瓣短轴切面，可测量瓣口面积。
轻度狭窄:瓣口面积1. 0 ~1。5cm
中度狭窄8瓣口面积0.75~1.0cm
重度狭窄e瓣口面积<0.75cm
CDFI：主动脉口收缩期出现高速射流。
主动脉瓣区钙化。
瓣膜关闭后一条裂隙。
CDFI：舒张期左室流出道内可探及起自主动脉瓣口的五彩血流信号。按照反流宽度与左心室流出道宽度比值确定AI程度。
AI：
轻度反流:二者比值<30%
中度反流:二者比值为30%~ 60%
重度反流:二者比值>60%
心影绝大部分成主动脉型。升主动脉几主动脉扩张。
(二)冠状动脉粥样硬化性心脏病(ororor ahrosderoeico heart dsceses CAHD)
小于50%。可以供血。50%~75%.活动时供血不足。大于75%，静息状态下供血不足。 节段性室壁运动异常。是心肌缺血或心肌梗死的特征性改变。
左心室室壁肥厚。左心室腔扩大。
肺动脉突出。
右肺下动脉段扩张。横径大于15毫米。外周分枝纤细，形成残根
长轴切面可见。右心室前壁增厚大于5mm，搏动增强。右心室内径大于25mm。主动脉短轴切面可见。右心室流出道增宽。大于30毫米。肺动脉主干或分支增宽。
CDFI显示三尖瓣中量及大量反流。
心脏呈球形增大。以左心明显。心肌松弛无力。临床表现为充血性心力衰竭。心室收缩功能及心排量减低。
超声心动图表现：全心扩大，以左心显著。呈球形，室壁运动幅度减低。室壁较薄或正常。
二尖瓣开放幅度减小。呈大房子，小窗户。室壁较薄，运动幅度减低。
可见二尖瓣，三尖瓣返流信号。
肥厚型心肌病主要是非对称性肥厚。最常引起室间隔增厚。
心腔不扩张。
室间隔与左心室后壁。厚度之比大于1.5。为诊断标准。
病变部位心肌回声增强，运动幅度减弱。
左心室流出道内径变窄。＜20mm。
舒张期二尖瓣斜率减低。
收缩期可见异常向前运动的波形。
四腔心显示：左心室流出道内色彩流出鲜亮。
心腔肿瘤。心肌肿瘤。心包肿瘤。
最常见的肿瘤为粘液肿瘤。左心房粘液瘤多见。
常见的恶性肿瘤多为转移瘤。
心包炎和心包积液。
心包腔内液体超过50毫升称为心包积液。
少量心包积液：心包积液积液量少于100毫升。
左心室后壁后窄带样液性暗区。厚度小于15mm。右心室前壁前一般无液性暗区。
- 中等量心包积液：积液量＜500ml。心脏外侧，前方及后方均可见带状分布的液性暗区。左心室后壁后暗区厚度15-20mm。
- 大量心包积液，积液量大于500毫升。心脏前后及心尖部均可见大量环形液性暗区。左心室后壁后厚度大于25毫米。
- 有心动摆动者积液量在1000毫升左右。
- 马方综合征（Marfan syndrome，MFS）是一种常染色体显性遗传性结缔组织病，具有家族集聚性，又常被称为马凡综合征。该病可影响全身的结缔组织，包括最常见的受损部位眼部、心血管和骨骼肌肉病变，同时还可导致肺部、皮肤和中枢神经系统受累。心血管病变以主动脉瘤和主动脉夹层常见，是马方综合征患者死亡的主要原因。
- 近心端的主动脉扩张。
- 主动脉瓣环部和升主动脉根部明显扩张。
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