肢体麻木、视物模糊，4个病例说清这个病阶段性关键问题

38岁女性，腰腿疼痛、疲乏；35岁女性，肢体麻木；27岁女性，反复肢体麻木，出现视物模糊，合并系统性红斑狼疮；29岁男性，下肢乏力，行走受限，长期治疗2年后擅自停药复发？。这4例患者都为多发性硬化（multiple sclerosis，以下简称为MS），但分处早、中、晚三个阶段，临床又该如何应对？一起来看看这4个病例吧！

阶段1：首次发作！MS？

l 病例1：这是来自新疆医科大学第一附属医院杜磊教授的患者，38岁女性，因「腰腿疼痛、疲乏4月，加重1月」就诊。根据不完全横贯性脊髓炎的临床表现，以及脑脊液寡克隆区带、影像学表现、光学相干断层扫描（optical coherence tomography，OCT）等相关结果，鉴别诊断为临床孤立综合征（clinically isolated syndrome，以下简称为CIS)。

病例2：这是天津医科大学总医院贾冬梅教授的患者，35岁女性，因「双手麻木16天，腹部及双脚麻木12天」就诊，同样通过1次临床发作、影像学无空间多发性（幕下）等特点目前诊断为CIS。

85%~90%的MS患者以急性或亚急性CIS为首发表现，30%~70%的CIS最终发展为MS，如何尽量避免CIS发展为MS，如给予早期疾病修饰治疗（Disease modifying therapy，以下简称为DMT），是临床上需要重视的问题^[1]。

图1 病例1患者核磁共振检查结果

图2 病例2患者核磁共振检查结果

阶段二：新诊断MS

病例3：重庆医科大学附属第一医院许可教授的患者，27岁女性患者，因「反复肢体麻木9月，左眼视物模糊2周」就诊，头颅增强磁共振示双侧半卵圆中心、侧脑室旁脱髓鞘缺血灶。

患者诊断为MS（复发缓解型），扩展残疾状况评分（expandeddisa bilitystatusscale，以下简称为EDSS）3分，采用分层治疗，急性期治疗以糖皮质激素作为一线治疗药物，缓解期治疗以控制疾病进展为主要目标，使用DMT药物特立氟胺，出院时EDSS评分1分。

临床上，根据患者急性期或缓解期调整治疗方案十分重要；与此同时，MS患者可能合并其他疾病，本例患者2021年6月诊断为系统性红斑狼疮，这是否对治疗方案提出了挑战？

图3 患者核磁共振检查结果

阶段三：长期用药，依从性是关键

病例4：这是来自上海交通大学医学院附属仁济医院王泽教授的患者，29岁男性，2019年因「左下肢乏力3月余」就诊。磁共振示双侧侧脑室旁多发病灶，颈髓多发异常信号灶，结合病史考虑MS相关改变。

定位定性后鉴别诊断为MS，EDSS 2分，激素冲击后，启动DMT后长期使用特立氟胺治疗。

2021年10月，患者自行停药，随后出现双下肢无力，后逐渐加重，无法行走。患者此次为MS复发，考虑与其停药有关，如何做好MS患者的长期管理，提高长期服药依从性，减少疾病复发，也是临床上值得关注的问题。

图4 患者核磁共振检查结果

对于上述处于MS三个阶段的4个病例，临床上都有许多问题值得关注，那么：

Ø CIS与MS有何异同，有哪些向MS转归的危险因素，具体如何治疗？

Ø 新诊断MS治疗方案如何确定，伴有合并症的患者DMT随访方案如何动态调整？

Ø MS的长期DMT治疗过程中，需要重点关注哪些指标，如何提升患者依从性？

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参考文献：

[1]庄立. 临床孤立综合征转化为多发性硬化的预测指标及治疗[J]. 中国神经免疫学和神经病学杂志, 2010, 17(4):290-292.