带着同学们学呼吸系统内科学——总论1
我跟学生讲课都是分成三个截然不同的部分——大纲要求、考试要求、临床要求。从三个角度来剖析授课章节。大纲内容是必不可少的知识储备。一般来说学校只是要求从大纲角度来授课，但是同学们更多的是希望从考试的角度来学习，比如听贺银城的时间肯定比听老师讲的时间要多得多。进入实习阶段，同学们却发现之前学的东西都没有什么用，找不到自己的定位和工作学习的切入点，只能走马观花的实习，大多数规培医生也是这样的一个状态。
现在我从临床的角度来带同学们学习下内科学呼吸系统章节内容。跟同学们上课记笔记不一样，同学们上课都喜欢记很多笔记，每个缝隙都塞满了各种颜色的文字图表。临床不样，临床应该是先在书上画横杠，横杠不是用来强调，而是用来删除不重要的东西。剩下的东西再在日后的工作中，多思考，逐渐的丰富。所以有句老话——先把书读薄，再把书读厚。
第一章 总论
我没讲的内容，或者圈起来的内容就是不重要的内容。
第一个掌握的内容：呼吸系统的解剖。
这个示意图应该包括喉部，但是它没有。因为喉部疾病是导致严重致死性的呼吸衰竭常见病因，而且这一类患者很可能不是先到耳鼻喉科就诊，而是先到呼吸科就诊。在呼吸系统课程里面必须要讲喉部。能够导致快速死亡的喉部疾病有：儿童的急性喉炎、成人急性喉炎问题不大，但成人的急性会厌炎是要快速死亡的。。
在隆突以上，喉部以下的呼吸道出现气道狭窄会有明显的呼吸困难症状，是需要紧急处理的急症。但如果是发生在隆突下方的支气管狭窄往往没有症状，所以很多支气管内膜结核患者来就诊时就已经是单肺完全不张了。
肺叶如何分，右肺上中下三叶，左肺上下两叶。再细化的分叶对学生就不做太多要求了。其实我一直分不清楚斜裂和水平裂，我都喜欢用叶间裂代替，也不影响日常工作。但是哪个科室需要分叶分的更清楚呢——胸外科。如果CT提示肺癌长在了右肺中叶，外科医生切成了右肺下叶，那就是医疗事故了。学生应该知道在不同的科空对于同样的一个知识点会有不同的要求。
画圈的内容都不重要，后面章节会有涉及，现在学太早。
明天从呼吸系统范畴开始讲。
