病例发热、意识障碍1天入院，3小时后死亡

患者家属诉患者今日无明显诱因出现意识障碍，呼之可应，但不能正确回答问题，伴肢体间断抽搐，发热，无恶心呕吐，无大小便失禁，遂来我院急诊科就诊，患者既往有神经性梅毒病史。完善一、颅脑CT平扫：脑萎缩。二、胸腹部CT平扫：1.胸部未见明显异常。2.脂肪肝。3.胆囊区高密度结节，胆囊结石？钙化？4.甲状腺右叶增大、密度减低，请结合临床。心电图：窦性心动过速，多导联T波改变。急诊予以补液、退热等治疗，为求进一步诊治，以“意识障碍”转入我科，留置导尿管通畅，200ml（入院4h），心电监护示：P：147次/分，BP：97/63mmHg，R：38次/分，SO2%：65%，体温39.5℃：急性病容，被动体位，查体不合作。颈静脉无充盈。双肺未及啰音。心界无扩大，心率147次/分，律齐，未闻及杂音及早搏，心音钝。腹平软，肝脾未及。双下肢无水肿。专科情况：神志中昏迷，双瞳孔等大等圆，直径4mm，对光反射迟钝，无眼震。四肢肌力无法查，肌张力正常，巴氏征阴性。血气分析回报：PH：7.360，PCO2:17.2mmHg，PO2：98.7mmHg，HCO3：9.6mmol/l，BE：-15.5mmol/l，SO2:97.1%，Na：>180mmol/l，K：2.6mmol/l，CA：1.01mmol/l，Cl：未测出；Lac：4.0mmol/l，Crea：5.13mg/dl。血气提示：代谢性酸中毒 高乳酸血症，高钠、高氯低钾血症。

患者当晚02:04心跳呼吸停止死亡。

大家考虑最可能的诊断是什么？