顽固性DD二聚体高 纤维蛋白原低 找不到血栓 除了补充纤维蛋白原还可以做什么?
患者58岁 女性
既往有重症肌无力 高血压
3个月前因重症肌无力住院期间使用PICC置管有置管周围血栓,低分子肝素抗凝下拔管后无明显不适,后停药。
1个月前上呼吸道感染,逐渐发展到肺部感染,体温波动39左右,后出现肢体风团、瘙痒,逐渐发展至全身
入院后检查发现DD二聚体高于21(上限以上),余凝血功能未见异常。患者无任何血栓相关症状体征,检查肺动脉CTA、静脉系统彩超未发现血栓。
给予美罗培南+利奈唑胺治疗后发热好转,肺部CT也显示肺部感染控制,目前改用头孢4代+口服利奈唑胺
治疗期间患者因风团考虑荨麻疹,血管炎不除外,给予氯雷他定口服,短暂地米5mg治疗,激素治疗期间DD二聚体一度降至3,停用激素后风团瘙痒再发,DD二聚体再度上升至>21,并出现纤维蛋白原进行性降低(最低0.7),其他凝血指标继发性的延长。补充纤维蛋白原凝血指标可恢复,但DD二聚体持续高于21。停止补充2天纤维蛋白原会再次降低。
凝血方面考虑纤溶亢进,给予止血敏治疗,指标无明显改善,仍需持续补充纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆、冷沉淀等。
目前风团瘙痒好转,发热感染相关症状好转。
近一周出现间断视物闪光,间断腹部不适,恶心欲吐,近两天出现高血压,血压高于200,硝普钠泵可控制。
患者一般情况可,重症肌无力原发病症状控制可。求助各路大神,给予诊断或者治疗提示,谢谢!
最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 9128