各种类型髌骨脱位

不同类型的髌骨脱位，病因也有区别，治疗方法也相应有所侧重。

急性髌骨脱位：由各种原因所致的初次髌骨脱位，又称创伤性或初发性髌骨脱位，常合并关节积血和软骨损伤，北京大学人民医院将发病时间限定为脱位后1个月之内，14-18岁青少年发病率最高，约千分之1.5。急性髌骨脱位是保守还是手术争议较大，很多老师建议先行3-6个月的规范保守治疗，无效则推荐手术。

复发性髌骨脱位：曾发生过2次或以上脱位，可由创伤性脱位后关节支持组织愈合不良引起，膝内侧软组织稳定性较弱，外侧软组织常无挛缩。

习惯性髌骨脱位：髌骨在膝关节屈曲过程中逐渐外移至脱位，伸直后又自然复位，也称强制性脱位，在每个关节活动周期都出现脱位，不受自主控制，主要病因是外侧软组织挛缩。

先天性髌骨脱位：因胚胎发育过程中股骨、股四头肌和伸膝装置的肌节内部旋转失败所致，属永久性脱位，出生后表现为膝内翻或屈曲挛缩畸形，可伴有胫骨外旋。

ISS评分（髌骨不稳定严重程度评分）包括6个危险因素：a.年龄<16岁；b.双侧不稳定；c.滑车发育不良；d.高位髌骨（Insall-Salvati指数>1.2）；e.TT-TG距离>16mm；f.髌骨倾斜度>20度。对于首次脱位后ISS评分超过4分病例可考虑手术。