病例NEJM：猴痘临床病例一例

今天再翻外文文献网站是发现一例猴痘临床病例，搬运到丁香园供大家学习一下。

英文水平一般，渣翻请包容~

病例24-2022：一名31岁男性，患有肛周和溃疡、直肠疼痛和皮疹

患者主诉：31岁，男性。因肛周溃疡，直肠疼痛和水疱脓疱性皮疹9天入院。

现病史：患者平时素体健，9天前发现肛门周围有几个瘙痒的白色“肿块”，随后演变成溃疡性病变；8天前，在另一家医院的初级保健诊所寻求评估，进行了人类免疫缺陷病毒（HIV），梅毒，淋病和衣原体的检测。注射青霉素G苄星，并开始用伐昔洛韦治疗。

持续治疗5天，肛周溃疡没有减轻，患者停止服用伐昔洛韦。随后出现疼痛性直肠炎伴直肠出血和恶臭，伴粘液脓性分泌物，伴有发热、寒战、汗湿和腹股沟新发压痛肿胀。

在这次入院前三天，阴茎上出现了一个新的无痛性溃疡，其外观与肛周溃疡相似。

入院前两天，手臂和腿部出现新的分散水疱病变，患者到该医院传染病门诊进行评估。

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入院前2天的肛周和溃疡照片

既往史：14年前，因喉咙痛和上半身皮疹，他被诊断为二期梅毒，并接受了青霉素G苄星治疗。同时还有复发性口腔单纯疱疹病毒 （HSV） 感染史，接受了伐昔洛韦间歇性治疗。他每天口服恩曲他滨和替诺福韦进行HIV暴露前预防（PrEP）。无药物过敏史。

一般情况：病人住在马萨诸塞州的一个郊区，有两个室友和一只猫。入院前两周，他前往加拿大东南部的一个城市地区。在这次旅行中，他在没有使用屏障保护的情况下与男性伴侣发生性关系。最近没有其他旅行。无吸烟史，无使用非法药物史，很少喝酒。

体格检查：体温36.5°C，血压为130/86 mmHg。脉搏为每分钟75次，氧饱和度为98%。BMI：23.9。

有六个压痛的肛周溃疡，直径小于1厘米，边缘凸起，坚硬。轴背侧还有一个溃疡，直径7毫米，边缘凸起。存在疼痛性双侧腹股沟淋巴结肿大。

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入院前2天的肛周和溃疡照片

肛周皮肤凸起，直肠炎伴有严重的压痛，无法进行直肠指检。

此外，大约有12个丘疹性病变散布在胸部，背部，手臂和腿部。病变直径为2mm，充满透明液体，周围有红斑。

实验室检查：电解质和葡萄糖水平正常，肾功能和肝功能检查正常。梅毒检查呈阳性。HIV血液检测阴性。淋病奈瑟菌和沙眼衣原体核酸尿液和直肠标本检测呈阴性。对从肛周溃疡获得的HSV核酸标本进行试验，并获取用于细菌培养的血液样本。注射头孢曲松，并开始用伐昔洛韦和多西环素治疗。

病程发展：接下来的2天里，溃疡没有减轻，直肠疼痛恶化，患者无法坐下，睡觉或排便。出现其他皮肤病变。病人返回传染病诊所进行评估。肛门镜检查显示强烈的直肠和肛门炎症，伴有浅溃疡和化脓性渗出物，结果与直肠炎一致。遂入院接受治疗。

肛门镜检查照片

患者因直肠疼痛而出现不适。已经变成脓疱性并伴有红斑基部的皮肤病变散布在头皮，胸部，背部，腿部和手臂上，包括手掌上的一个。口腔中没有病变。存在多个压痛、扩大的腹股沟淋巴结，直径超过 1 cm。肛周和溃疡触痛，在中央干燥的基底周围有堆积的边缘。全血细胞计数和白细胞分类计数正常。从肛周溃疡和胸部皮肤病变获得拭子进行细菌培养。

治疗上开始静脉注射阿昔洛韦治疗，并继续使用多西环素；给予粪便软化剂和氢吗啡酮。对HIV 1型RNA进行了血液检查。

实验室诊断：感染猴痘病毒，西非分支。

治疗出院：在该患者症状发作约2周后，我们注意到最后一个新病变的发展：左鼻内，脚趾下和左第二指上的小疮。我们估计，在他的病程中，他在不同的进化阶段有大约25个皮肤病变。病人虽然有不适和疲乏，但在住院期间没有发热。腹股沟淋巴结肿大开始减轻。在第九天，所有病变都结痂并脱落，并进行了充分的再上皮化。病人不再被认为具有传染性，并出院回家。

最终诊断：感染猴痘病毒，西非分支。