病例咳嗽病例分享

病例特点：1、男，3岁； 2、3天内共有发作性事件6次，清醒期发作，发作时表现意识水平下降，双眼半睁，伴嘟嘴，持续约4-5分钟左右缓解，缓解后精神可，发作间期精神反应可，无发热，无腹泻、呕吐，偶有咳嗽。3、既往体健；出生史：第1胎第2产，孕31周剖宫产，出生体重1.5kg，生后情况不详；生长发育史：语言、大运动发育同正常同龄儿童，目前3岁，不喜与人交流，有短暂眼神交流。4、查体：神志清楚，精神反应可，全身皮肤未见皮疹、出血点等，未触及肿大淋巴结。双瞳孔直径3.0mm正大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，双侧扁桃腺无肿大，无脓性分泌物,颈无抵抗。两肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性罗音。心率98次/分，心音有力，心律规整，未闻及杂音：腹软，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性，克氏征、布氏征阴性。5、辅助检查：8.4我院血常规吧C8.1×10~9/、L731.6%、NE58.1%、HCB141g/亿L、PLT272×10~9/、CRP0.22mg/L；肺炎支原体抗体弱阳性。入院查血氨、乳酸、血糖,多项电解质、凝血四项、钙、磷、碱性磷酸酶,同型半胱氨酸测定,肝功能、肾功三项、心肌酶,免疫球蛋白定量,贫血三项,镁未见明显异常。甲功四项正常；甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、HIV:乙肝病毒表面抗体:阳性、余阴性；肺炎支原体抗体:1:40；脑脊液常规、生化未见异常；脑脊液涂片、抗酸染色、墨汁染色未见异常；脑脊液细菌、药敏培养阴性。患儿及陪护入院后查新冠病毒核酸检测阴性。心电图：窦性心律，小儿大致正带心电图；心脏超声：目前心脏结构及血流未见明显异常；血、尿遗传代谢筛查未见异常。3.0T头颅磁共振平扫。右侧半卵图中心及双侧脑室体后部旁点片状异常信号，考虑髓精化不良或局灶性脱髓鞘改变，双额颞及小脑幕下间障增宽，枕大池稍大。副鼻喫粘膜稍厚。腺样体肥大。患儿入院时无发热，偶有咳嗽，有痰不易咳出。补充诊断：支气管炎。治疗。入院后患儿有频繁发作性意识丧失，完善视频脑电图，正常儿童脑电图，不支持癫痫，考虑睡眠障碍，发作性睡病可能性大，进一步查小睡试验未见异常，已查脑脊液Htert-1，结果未回报；患儿有咳嗽，有痰不易咳出，给子乙酰半胱氨酸雾化、肺力咳合剂口服治疗。患儿仍有阵发性咳嗽。有痰不易咳出，完善胸部CT提示支气管肺炎、胸膜下间隔肺气肿，请我科会诊考虑肺炎、胸膜下间隔旁肺气肿，建议转至我科进一步诊治。修正诊断：1、睡眠障碍；2、支气管肺炎；3.胸膜下间隔肺气肿。现转入我科进一步诊治。目前情况：患儿体温正常，阵发性连声咳嗽，有痰不易咳出，无喘息，无气促、呼吸困难，饮食睡眠可，大小便正常。查体：神清，精神反应可，全身皮肤未见皮疹、出血点等，浅表淋巴结未触及肿大。双瞳孔直径3.0mm正大等圆，对光反射灵敏。咽无充血，双侧扁桃腺无肿大，无脓性分泌物，颈无抵抗。两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。心音有力，心律规整，未闻及杂音；腹软，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。四肢肌力肌张力正常，双膝腱反射存在，双巴氏征阴性，克氏征、布氏征阴性。目前诊断。 1.支气管肺炎 2.胸膜下间隔肺气肿 3.睡眠障碍）结入诊疗计划。给予1级护理、心电、血氧监测，给子氨溴素化痰，机械辅助排痰，鼻腔冲洗等治疗，进一步完善肝肾功能、心肌酶、血清蛋白、呼吸道病原检测。查血氨、乳酸、血糖,多项电解质、

深血四项、钙、磷、碱性碳酸酶,同型半胱氨酸测定,肝功能、肾功三项、心肌酶,免疫球蛋白定量,贫血三项,镁未见明显异常。甲功四项正常；甲肝、乙肝、丙肝、梅毒、HIV:乙肝病毒表面抗体:阳性、余阴性。肺炎支原体抗体:1:40；脑脊液常规、生化未见异常；脑脊液涂片、抗酸染色、墨汁染色未见异常；脑脊液细菌、药敏培养阴性。心电图：窦性心律，小儿大致正常心电图；心脏超声：目前心脏结构及血流未见明显异常；血、尿遗传代谢筛查未见异常。3.0T头颅磁共振平扫：右侧半卵圆中心及双侧脑室体后部旁点片状异常信号，考虑髓鞘化不良或局灶性脱髓鞘改变，双额颞及小脑幕下间隙增宽，枕大池稍大。副鼻窦粘膜稍厚。腺样体肥大。治疗：入院后患儿有频繁发作性意识丧失，完善视频脑电图：正常儿童脑电图，不支持癫

痫，考虑睡眠障碍，发作性睡病可能性大，进一步查小睡试验未见异常，已查脑脊液Hcrt-1，结果未回报；患儿有咳嗽，有痰不易咳出，给予乙酰半胱氨酸雾化、肺力咳合剂口服治疗，患儿仍有阵发性咳嗽，有痰不易咳出，完善胸部CT提示支气管肺炎、胸膜下间隔肺气肿，请我科会诊转入我科。转入后分析病例特点：1.3岁男孩；2.阵发性连声咳嗽，有痰不会咳出，无喘息，无气促； 3.查体：精神反应可，全身皮肤未见皮疹、出血点等，双瞳孔直径3.0mm正大等圆，对光反射灵敏，浅表淋巴结未触及肿大，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，胸骨下端稍向前突出，两肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，心音有力，心律规整，未闻及杂音，腹软，无压痛，无反跳痛、肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，四肢肌力肌张力正常，双肺腱反射存在，双巴氏征阴性，克氏征、布氏征阴性。目前诊断： 1.支气管肺炎：2.胸膜下间隔肺气肿： 3.睡眠障碍。鉴别诊断：1、支气管异物。患儿咳嗽，需考虑，但患儿家属否认异物吸入史，无突发呛咳，双肺呼吸音一致，不支持；2、肺结核：根据患儿咳嗽，应注意肺结核可能，但患儿家属否认结核接

触史，无盗汗、乏力，已接种卡介苗，有卡瘢，不支持。转入后给子给予氨溴索化痰，机械辅助排痰，鼻腔冲洗等

治疗。咳嗽和肺气肿有无关系。