CRT及ICD植入适应证

一、CRT

适应证：充分的证据表明，心衰患者在药物优化治疗至少3个月后仍存在以下情况应该进行CRT治疗，以改善症状及降低病死率：（1）窦性心律，QRS时限≥150 ms，左束支传导阻滞（left bundle branch block,LBBB)，LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅰ,A）；（2）窦性心律，QRS时限≥150 ms，非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅱa，B）；（3）窦性心律，QRS时限130~149 ms,LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅰ,B）；（4）窦性心律，130 ms≤QRS时限<150 ms,非LBBB，LVEF≤35%的症状性心衰患者（Ⅱb，B）；（5）需要高比例（>40%）心室起搏的HFrEF患者（Ⅰ,A）；（6）对于QRS时限≥130 ms，LVEF≤35%的房颤患者，如果心室率难控制，为确保双心室起搏可行房室结消融（Ⅱa,B）；（7）已植入起搏器或ICD的HFrEF患者，心功能恶化伴高比例右心室起搏，可考虑升级到CRT（Ⅱb,B）。

二、ICD

适应证：心衰患者植入ICD适应证：（1）二级预防：慢性心衰伴低LVEF，曾有心脏停搏、心室颤动（室颤）或伴血流动力学不稳定的室性心动过速（室速）（Ⅰ，A）。（2）一级预防：①缺血性心脏病患者，优化药物治疗至少3个月，心肌梗死后至少40 d及血运重建至少90 d，预期生存期>1年：LVEF≤35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，推荐ICD植入，减少心脏性猝死和总死亡率（Ⅰ，A）；LVEF≤30%，NYHA心功能Ⅰ级，推荐植入ICD，减少心脏性猝死和总死亡率（Ⅰ，A）。②非缺血性心衰患者，优化药物治疗至少3个月，预期生存期>1年：LVEF≤35%，NYHA心功能Ⅱ或Ⅲ级，推荐植入ICD，减少心脏性猝死和总死亡率（Ⅰ，A）；LVEF≤35%，NYHA心功能Ⅰ级，可考虑植入ICD（Ⅱb，B）。

参考文献：中国心力衰竭诊断和治疗指南2018