腹腔镜胆囊大部切除术

患者性别：女性

患者年龄：78岁

简要病史：右上腹疼痛2天，加重1天入院，2天前进食大量油腻食物后出现右上腹疼痛，呈阵发性，逐步加剧，当地医院予以抗感染治疗效果不佳，1天前自觉疼痛加剧，难以忍受，急诊入院，病程中伴有恶心感，无呕吐，无发热，无腹泻，饮食睡眠差，小便正常，大便未解。

体格检查：神志清楚，右上腹轻度肌卫，反跳痛阳性，莫菲氏征阳性，肠鸣音稍弱，余未见明显异常。

辅助检查：血常规示：白细胞13.5x109/L，中性粒细胞85%；血凝；免疫：生化未见明显异常；腹部MR+MRCP示:急性胆囊炎，胆囊结石，胆总管扩张；心电图、胸片未见明显异常。

临床诊断：胆囊结石伴急性胆囊炎

治疗经过：完善检查，与家人沟通后 行腹腔镜胆囊切除术，术中探查胆囊壁明显增厚，水肿，胆囊三角冰冻状，可能患者病史真实情况与实际不符，估计应该病史一周左右遂决定行胆囊大部切除术，当然，可能术前PTGD，3个月后行手术治疗是最佳之举，但基层医院受制于种种限制，只能采用手术的方法，没有超声刀，现有的武器作战，术前也和患者家人沟通过，胆囊解剖困难，损伤，出血风险，术后胆囊癌等等，家人强烈要求手术，才敢于应战。

胆囊大部切除术是困难胆囊手术中的可以选择的方式之一，东京指南中也有推荐，至于各种方式，仁者见仁智者见智，追求最大的安全性是我们基层医院的底线，大师，大神请忽略此贴。

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