病例病例学习：一波三折的家庭主妇肺炎（上篇）

这是一个出口转内销的病例，为什么叫出口转内销，本病例是国人在海外发表的SCI，很有意思，于是楼主双休早上闲极无聊浓度学习一下，以备将来不时之需，知识储备起来。

这种case report非刚需，升职称没用的，极少有听说造假的，很有学习意义。

第一章

患者性别：女性

患者年龄：59岁

个人史既往史：无糖尿病，不吸烟

简要病史：因咳嗽始于2018年4月，无发热。

查血常规无异常。

初步诊断：肺部感染（楼主比较反对此诊断术语，不规范，建议使用CAP）

治疗：予头孢曲松/他唑巴坦治疗15天（楼主：头孢曲松+他唑巴坦的组合有点非主流）

咳嗽咳痰略有好转，遂予阿莫西林+甲硝唑治疗4周（楼主：不太理解此方案）

予胸部CT检查：

示右肺中叶网状影伴实变

随后患者停止治疗，仅表现为偶咳。

第二章

2018年11月因咳嗽加重再次住院

入院查体：体温正常，R 20，HR 72，血压 135/84，SaO2 97%（on RA)，BMI 23

两肺呼吸音清，无罗音，无心脏杂音。

三大常规、CRP、空腹血糖、PCT、肿瘤标志物与HIV全部（-）

TBLB病理：

病理报告：肺泡腔可见大量泡沫细胞、胆固醇结晶，并有散在的多核巨细胞，间质有多灶性淋巴细胞增殖伴纤维性增殖。

追问病史，患者经常使用居家喷雾与发胶喷雾

诊断、治疗？

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别急，还有第三章，绝对超出想象。

===========高温警报，今天40度，出门走了一圈，跳回来了=======

这病理如何分析？

矿物油吸入可诱导脂质性肺炎（Lipoid pneumonia, LP），BAL表现为空泡状巨噬细胞，巨噬细胞内苏丹染色或Oil red O阳性。

脂质性肺炎！

外源性脂质性肺炎（ExLP）意外吸入矿物油引起的并发症。胺碘酮诱发的ExLP是其肺毒性的重要表现。

（McLoud TC, Boiselle PM. Thoracic radiology: the requisites., 2nd ed. Philadelphia: Mosby/Elsevier; 2010.）

Composite image with axial CECT in lung (left) and soft tissue (right) window shows multifocal parenchymal consolidations with intrinsic fat attenuation(箭头） , representing exogenous lipoid pneumonia secondary to mineral oil aspiration.

右图为软组织窗，示多灶性间质实变伴明显的脂肪密度（箭头）（楼主提示脂肪密度搞不清的，请参照腋下软组织密度），为继发于矿物油吸入引起的ExLP。

Axial NECT of a patient with chronic cough and exogenous lipoid pneumonia shows heterogeneous consolidation in the middle and right lower lobes and a middle lobe air bronchogram . A variety of alveolar filling disease processes may produce air bronchograms.

慢性咳嗽ExLP患者CT平扫示右中叶异质性实变，右中叶与右下叶气管充气征。

Axial HRCT of a patient with exogenous lipoid pneumonia shows geographic ground-glass opacities with superimposed interlobular septal thickening and intralobular lines. While atypical, this pattern may occur in lipoid pneumonia.

ExLP患者示地图状GGO伴重叠性小叶间隔增厚与叶内线，虽不典型，但可见于LP。（此图与本患者非常相似呀）

LP

• 吸入脂质，如矿物油
• CT示气腔疾病展现为脂肪密度影
• 团块样影，可类似于肿瘤
• 气腔疾病，可类似于肺炎
• HRCT铺路石状改变

（Diagnostic Imaging Chest)

综合患者的临床表现、影像学、实验室检查与组织病理学，同时缺乏感染依据，推定诊断为ExLP（外源性脂质性肺炎，内源性脂质性肺炎缩写为EnLP）

嘱停用居家喷雾与喷雾发胶（避免脂质暴露），同时予口服强的松 30mg/d*15天，再15mg/d* 7天，再逐步减量到6天后停药。

患者症状好转，予出院门诊随访。

好了，上篇介绍结束，故事没有完，下篇更精彩，敬请期待。

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下篇已出炉：

病例病例学习：一波三折的家庭主妇肺炎（下篇）