【内含实物好礼】被主任骂了，只因考虑降糖注射方案时用了胰岛素…

门诊来了一位 55 岁的新诊断的 2 型糖尿病（T2DM）患者，无其他病史，目前服用二甲双胍（1000 mg bid）和格列美脲（4 mg qd）4 个月，查糖化血红蛋白（HbA_1c）为 8.4%，对于这位患者，你会为他如何调整降糖方案？

主任提问：如果联合注射治疗，有哪些方案可以选择？

当类似上述情况患者口服二甲双胍等降糖药控制不佳时，起始注射治疗成为选择之一，你是否也是首先想到联合胰岛素？

其实在 2020 年，《中国 2 型糖尿病防治指南》便已建议，对于未合并心肾疾病的 T2DM 患者，在生活方式干预和二甲双胍治疗基础上，如 HbA_1c 仍 ≥7.0%，即可将注射类降糖药作为二联治疗选择，包括胰岛素和胰高血糖素样肽 -1 受体激动剂（GLP-1RA）¹。

2022 年美国糖尿病协会最新发布的《糖尿病医学诊疗标准》对于起始注射降糖药的有更明确推荐，如果你已看过，下面这道题请选择：

2022 年美国糖尿病协会发布的指南指出，对于部分 T2DM 患者需要启动注射治疗以降低 HbA_1c 时，可优先考虑：

A. 基础胰岛素

B. GLP-1RA

C. 预混胰岛素

D. 双胰岛素类似物

答案：B

解析：2022 年美国糖尿病协会发布的《糖尿病医学诊疗标准》指出，在 T2DM 患者需要启动注射治疗以降低 HbA_1c 时，部分 T2DM 患者可应优先考虑 GLP-1RA²。

作为注射类降糖药，GLP‐1RA 可有效降低血糖，部分恢复胰岛 β 细胞功能，降低体重，改善血脂谱及降低血压，部分 GLP-1RA 还为 T2DM 患者带来心血管获益，且低血糖风险较小¹。

除此之外，对于伴有不同合并症的 T2DM 患者，如何选择降糖方案？在使用降糖注射药物时，还有哪些规范和注意事项？

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参考文献

1. 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020版）. 中华糖尿病杂志, 2021, 13(4):315-408.

2. ADA. Standards of Medical Care in Diabetes-2022. Diabetes Care, 2022, 45(Suppl 1):S136.