血透导管的封管个人体会

1.穿刺点渗血多与穿刺损伤有关，局部按压后多能控制。股静脉置管处反复渗血，需注意患者是否消瘦明显，缺少脂肪肌肉依托，扩皮置管后管周容易渗血，需小心固定导管，肢体限制活动，如不行只有拔管。另外损伤股静脉周围较大小血管导致渗血难控制，只有拔管。

2.置管前后1-2天暂停活血化瘀药。

3.尿毒症患者血小板及凝血因子功能异常，即使监测结果正常，也不能发挥正常作用，这种情况一般容易有出血倾向，必要时输血浆。必要时排除肝脏及血液系统疾病。

4.出血明显病人使用肝素封管有逃逸现象有可能影响凝血功能，可以使用10%氯化钠封管，我们脑出血病人有封1-2月导管仍使用顺畅，按导管动静脉端容量多加0.1-0.2ml。

透析后延迟的穿刺部位出血绝对与封管相关。

两个原因：1：导管标识的容积一般比实际容积略多，一般在0.1－0.2ml左右，视导管不同品牌而异；2：实际封管过程中，由于液体在管状空间内流动时，遵循的流动力学原理，导管中心部位的液体流速快，贴近管壁的液体流速慢，因此即便按照导管标识容积封管，也会有许多封管液入。我们自己的体外实验，mahukar导管，标识容积1.4ml，在推入封管液0.8ml时，导管尖端已经有封管液流出，可想而知完全推入后一共有多少肝素入血。

证实这一问题最好的办法就是下机封管前查aptt，然后封管后30min，或出血时复查对照。