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我是如何管理好病人的(2011-2016)

发布于 2022-08-10 · 浏览 2.1 万 · 来自 Android · IP 北京北京
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我大学毕业于山东大学齐鲁医学部临床医学英语教学版6年学制,上大学的时候,由于是英语教学班,教材和讲义多为英文,我基本上通读了美国知名医学院的经典原版教材和完成了所有的课程。在学习基础医学的时候结合临床,取得了不错的学习效果,不容易忘记,而且很多都是学完了都可以现学现用。记得我上大学二年级的时候放暑假回家。那个时候刚学完解剖课,我的邻居骑电车摔倒了,肩膀疼痛,活动受限。双肩不等高,健手拖患手。锁骨区有隆起,我当时比较肯定的告诉他,应该是锁骨骨折了,我说可以搭打八字绷带固定。后来他去了一家医院还是X光片果然锁骨骨折了,果然打了8字绷带,以后他对我赞不绝口。

2011年大学毕业,是去美国深造,还是去北京读研究生,是人生中的一个重要抉择。因为自己在初试和面试,均是某潭医院的(北医)研究生第1名,当时想干骨科,就去了北京,感觉自己会有一些机会,从此在入坑的路上越走越远。

到了北京积水潭医院骨科轮转,后来被派去北大人民大外科轮转一年,研究生毕业后又当了两年的住院医,共六年的大外科住院医和骨科住院医,原来的一些积累和沉淀,发挥了不少作用。使自己在临床上尤其是管起病人来,非常有成就感。从主诉,查体体征,辅助检查,鉴别诊断,诊断,治疗,尤其是患者的综合治疗,自己的临床思维逻辑及相关的知识逐渐丰富起来。

在临床上管床管病人,既要运用严密的临床逻辑思维,又要充分考虑与患者的沟通技巧,这是是情商与智商的综合运用。6年间,我管理的患者不下千人,无一例发生投诉和纠纷。很多患者或家属慢慢的成为了朋友,甚至是很好的朋友,多少年过去了,依然保持联系。

对病人好,一切诊疗和执业的出发点就是为了患者能够恢复的更好。为此,保持一颗热忱的,温暖的,有耐心的服务之心,爱伤之心,呵护之心,尽责之心,我们收获的不仅是专业知识和技能的历练,还有对人生哲理升华的凝炼。

对于患者不仅要关心他们的疾患,还有关心他们的工作,生活,心理状态。我是这样总结的,管床管患者,除了关注他们所罹患的疾病,还应关心他们的吃喝拉撒睡心痛。

首先,民以食为天,患者也是一样的。患者罹患病痛,吃饭如果吃不好,营养不良,何谈养病呢。道理很简单,大夫不会不懂。但有许多大夫,感觉患者吃饭这个事跟医生没关系,他吃不吃,与我大夫何干?这显然是大错特错。个人认为医疗关怀的基本就是饮食。饮食不好可能预示着患者身体上有一些疾病,需要去关注,需要去纠正。否则可能会造成严重的后果。长时间的进食不好或者饮食不均衡,容易导致营养不良。严重影响患者康复,尤其是外伤和术后的患者。伤口愈合,需要大量的蛋白质,微量元素,矿物质等营养物质。让患者围手术期有一个比较好的营养储备和营养物质摄入是何等重要。对于骨科术后的患者,从住院一开始我就向患者提出了一些基本的膳食要求,那就是2个鸡蛋+2个西红柿理论。两个鸡蛋可以提供术后康复所需的大量的蛋白质和矿物质,两个西红柿呢,可以提供充足的维生素C,提高免疫力,促进伤口愈合,抗氧化,抗应激。所以呢,如果患者允许,应该进行高蛋白、高碳水化合物、高膳食纤维进食。患者进食不好要寻找原因,如果没有器质性的原因,要找功能性的原因。可以用一些促胃肠动力药物,服用改善肠道菌群的益生菌类等。

其次就是喝,喝一些有营养的汤汁,包括一些炖汤啊,果汁儿啊(糖尿病除外),这种进食比较适合全麻术后消化道功能尚未完全恢复的患者,除了补充营养,一些汤汁如南瓜粥等还可以软化大便,促进大便通畅。对于术后腹胀不适的患者,可以间断少量进食。

然后就是二便(拉撒)。二便是新陈代谢至关重要的一环,对于围手术期患者的病情康复很重要。要关心询问患者的二便情况。对于便秘腹泻要查找原因及时进行处理。便秘在围手术期是最常见的了。主要原因是活动过少,创伤应激,围手术期禁食等。便秘会引起患者腹胀,食欲减退,严重影响围手术期进食。所以要积极处理便秘,多进食膳食纤维,必要时给予肠道益生菌或者是乳果糖口服液。小便也很重要,术后要及时拔掉尿管,我的习惯是术后第2天拔掉尿管,许多大夫担心患者尿不出来怎么办,百分之七八十的患者都能在全麻术后的第2天进行自主排尿,一些老年男性患者由于前列腺增生等原因排尿困难,这类患者在入院的时候就应该对其前列腺功能进行评分,夜尿增多的患者完善泌尿系彩超检查,果断给予前列腺增生药物治疗。这样术后第2天拔掉尿管以后,这类患者依然可以自主排尿。对于一些老年女性,全麻术后不能自主排尿是十分罕见的,如果能排除体位影响和一些器质性的原因,要考虑神经功能性的原因,这类患者更多的是尿失禁。其次,还要关注患者每天的小便次数以及大致的尿量,这对于评价他是否有尿道感染或者前列腺增生症状情况以及患者有效循环血量十分有帮助。

然后是睡眠,睡眠对于一个人正常的生理机能,免疫调节,情绪调节,疾病的恢复也是至关重要的。作为患者的主管大夫,不能不关心不重视。以前在病房值班的时候,在睡前会查一遍房,必查的一项是患者的睡眠情况。老年人休息不好,我会问他是否正在服用助眠药物,是否需要调整助眠用药,有人长期服用安定片,这个药物并不具有助眠的作用。综合评估以后,可以尝试艾司唑仑、佐匹克隆这一类的药物。

骨科病人最常见的主诉是疼痛。所以在病房里疼痛也是管床大夫最常处理的问题。这也是管床大夫或者住院医师,必须要掌握的基本内容。阶梯化、科学化镇痛是目前的共识,从理疗到非甾体类药物,类阿片类药物到阿片类药物。什么药物它的镇痛强度如何,副作用有哪些,在开具处方之前,要反复查阅药品使用说明书,做到有效,不超量,不滥用,不依赖。

还有一条不能忘,要经常跟患者进行充分的沟通,了解患者的情绪和心境的变化,要多倾听,多安慰,将同情和通情合适地表达到位,给以最无私最真诚的人文关怀。对于那些来就诊时严重的焦虑抑郁的患者,即使他有明确的手术指征,如果手术可以择期,应及时寻求心理咨询科或精神科大夫的会诊和帮助,不然会严重影响治疗效果,术后往往不能令患者满意,甚至引发医患纠纷,这样的例子屡见不鲜,所以大家一定要关注患者的情绪和心情。

总结一下,还有很多基本的东西,包括如何进行合理地补液,如何合理地使用抗生素,如何科学地在围手术期控制血糖,如何指导患者进行围手术期的康复锻炼等等,这些虽然都是基本功,但和手术技术本身同等重要,没有几年的历练是很难达到一定水平的。在此,我推荐几本书供管床大夫查阅,西氏内科学,克氏外科学,Beily &Love surgery, 协和住院医师手册,坎贝尔骨科学,techniques in orthopaedics.

最后,说一下自己的灵魂总结,医生离开患者犹如僵尸失去灵魂,除非你另谋出路。你细品。



最后编辑于 2022-10-09 · 浏览 2.1 万

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