2022-8-8学习血气分析及六步法（2023-4-21）。

急诊，发热门诊常用的几种状况（基础）

常见指标

临床意义

PO2 升高（如：在吸氧）

PaCO2 升高（如：导致CO2潴留的COPD）

Ph 升高或降低提示失代偿的碱中毒或酸中毒

乳酸 升高（提示各种原因导致缺氧，无氧代谢的发生）（比如脓毒休克，低血容量休克，疼痛休克等情况）（注意警惕糖尿病口服双胍类，导致的乳酸酸中毒）

同一个人同一时间动脉血和静脉血血气对比，比如血氧分压，血氧饱和度差异

（血透造瘘短路后为动脉血）

--关于低氧血症：

PaO2=100-0.3*年龄+（-）5

60-80轻 45-60中 45重

不吸氧情况小于60考虑呼衰

小于30考虑因弥散受限无法进行气体交换

吸氧情况下请使用氧合指数=PO2/FiO2

小于300为肺损伤

小于200为ARDS

】吸同样的氧因弥散功能障碍

低流量吸氧

AECOPD升高

V/Q比例失调一定程度升高

】动静脉分流不升高

混合血氧分压 体现内呼吸 释放障碍或利用障碍

氧饱和度 氧合血红蛋白占所有血红蛋白的比例

氧离曲线 无偏移

氧分压 | 氧饱和度

100 | 98

60 | 90

40 | 75

氧离曲线

亲和力强 左移 实测大于标准

亲和力弱 右移 小

当氧分压60-100，氧离曲线变化平缓，氧饱和度90-98

2型呼衰，小于60mmHg，低流量吸氧，饱和度上升

C-O2氧气溶于血液（包括物理溶解）

机体每分钟运送1000ml，消耗250ml，剩余750ml于静脉使静脉氧饱和度维持在75%，以备机体急需

图中中间不太理解

停止呼吸，氧气足够10-15分钟

PCO2呼衰分型

上升（重症哮喘）（COPD）

下降（轻症哮喘）

35呼碱或代酸代偿

10呼酸或代碱代偿

图中很难，讲的又快，拍下来

COPD呼衰危重机械通气，避免大潮气量肺损伤，控制性低通气量呼吸支持，允许一定程度高碳酸血症，不超过80，血氧90左右，PH不低于7.2。

Hco3-

SB计算之后折算，标准理想，理论上不受呼吸影响

AB（实际碳酸氢根）更重要

碱剩余

正负3 标准理想状态，理论上不受影响，实际上受影响

PH反向，人为纠正太快，代偿反应不过来仍在代偿

PH

肺调节，肾调节

酸中毒易休克，高钾，碳酸氢钠7.2

严重7.6中枢呼吸异常

AG 用于三重代谢失衡

实测AG=Na-(Cl+Hco3)

低蛋白血症和低磷血症可能会使AG正常范围降低，此时如实测AG在未行低蛋白校正的正常范围，需警惕合并有机酸导致的AG升高

蛋白修正AG

分压，饱和度，SB，碱剩余，PH。

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2023-4-21更新

血气分析六步法

STEP1

如果你觉得PH值不太对劲，你可以自己大致算一下，公式里的HCO3-均指实际HCO3-。

STEP2-3看下面回复

STEP4算出代偿范围，比如通过STEP2-3考虑原发代酸，就算出PCO2代偿范围与实际的PCO2对比，代偿值内就是正常代偿，不在代偿范围内（算出来的加减校正因子）则是合并XXX或XXX。

如果你考虑原发代酸或者考虑有合并代酸，需要走STEP5判断是否为高AG代酸。所谓的AG是一些有机酸比如（酮酸，乳酸等）

AG的正常范围10-14。如果是低蛋白血症患者，请使用上图2.的校正公式算出AG正常范围校正值。

STEP6你可以计算出是否合并AG正常的代谢性酸中毒（即不是有机酸导致的酸中毒）

以及是否合并代谢碱中毒。

例题