病例发热，淋巴结肿大原因待查？

患儿男性， 9岁，主因发热半月，发现淋巴结增大5天于入院。特点发热、淋巴结大为主要表现，偶有咳嗽；3、查体。T37.3C P B6次/分 R 24次/分神清，反应可，全身皮肤无皮疹，颈部可触及散在肿大淋巴结，大小约1.5*1cm，活动度可，稍显触痛，咽充血，两肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率86次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢可见散在出血点，神经系统查体未见明显异常。辅助检查：肝功能：ALT 133.1U/L AST 95.6U/L，肺炎支原体IgM抗体弱阳性，胸部CT：1.右肺尖磨玻璃密度结节，2.两肺纹理增多，模糊，3.右肺中叶条索。

初步诊断：（发热、淋巴结大原因待查〕诊断依据：根据患儿为9岁男孩，发热、淋巴结大，查体。颈部可触及散在肿大淋巴结。大小约1.5*1cm，活动度可，稍显触痛可诊断。鉴别诊断：1、传染性单核细胞增多症，患儿发热时间长，颈部淋巴结大，应考虑、但患儿无肝脾肿大，无皮疹，不支持，查皿-PCR及EB病毒抗体协助诊断；2.结核感染：患儿发热时间长，治疗效果欠佳，应注意，但患儿无咳嗽，无乏力、盗汗等结核中毒症状，无结核接触史，不支持，进一步行PPD试验协助诊断；3.结缔组织病：患儿为9岁儿童，发热时间长，院外治疗效果欠佳，应考虑，但患儿无关节疼痛等，不支持，进一步行抗链0、类风湿因子、自身抗体等检查协助诊断；4.淋巴瘤：患儿发热时间长，淋巴结大。白细胞低。应考虑，必要时完善淋巴结活检；5.血液系统疾病：患儿发热、淋巴结大，白细胞低，应注意本病，必要时行骨穿检查明确诊断。6.虾死性淋巴结炎。根据患儿为学龄期儿童，发热、淋巴结大，白细胞低，抗感染治疗效果欠佳需考虑，可进一步完善淋巴结活检协助诊治。

病情评估：患儿目前生命体征平稳，但发热、淋巴结大原因尚不明确，住院后需充善相关检弯，病情可能不易控制继续加重，严重时出现脓毒

症、噬血细胞综合征等情况。

诊疗计划：给予监测生命体征；静点葡萄糖氯化钠钾补液（发热、饮食欠佳）等对症支持治疗。进一步查尿便常规、肝肾功能、心肌酶、电解，质、免疫球蛋白、支原体抗体、BB病毒全套、CNV抗体、EB-YCR、CWV-+PCR、心脏超声、腹部超声及颈部超声等相关检查。