病例挑战丨老爷爷83岁一直身体无恙，盼着长命百岁，却抵不过命运一次不怀好意的安排！

患者，男性，83岁。

主诉“劳力性呼吸困难伴双下肢水肿1月”。

患者缘于1月前出现劳力性呼吸困难，伴双下肢水肿，呈对称凹陷性，伴咳嗽、咳白色稀痰，当地卫生所诊治，效果欠佳，症状加重，并逐渐出现夜间阵发性呼吸困难。

无发热、畏寒，无胸闷、胸痛，无腹痛、腹泻，无晕厥，无肢体乏力，无关节疼痛，无解泡沫尿，无视物模糊、听力下降等。

既往体健，无特殊病史，个人史也无特殊。

入室时查体：体温36.5℃，脉搏92次/分，呼吸22次/分，血压108/65mmHg。指尖脉氧93%。神清，对答切题。颈静脉怒张。双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及湿性罗音，未闻及干罗音。心界无扩大，律齐，未闻杂音。双下肢凹陷性水肿。两侧髂腰部可见深褐色斑片状皮疹(与呼吸困难同时出现)。腹部、神经系统查体（-）。

中医的舌象，见下图：

两侧髂腰部的深褐色斑片状皮疹(与呼吸困难同时出现)。见下图：

化验室检查：

超敏肌钙蛋白l：298 pg/ml(0-34.2)。

pro-BNP：8944.3 pg/ml（0-300）。

血气分析：pH：7.44，PO2: 88.2 mmHg，PCO2: 17.4 mmHg，HCO3: 11.9 mmol/L，乳酸：0.8 mmol/L。

血常规：血红蛋白：115 g/L。

肾功能：肌酐85 umol/L。

电解质：血钾：3.37 mmol/L。

肝功能： AST：57 lU/L；ALT：77 lU/L；血清总蛋白：48.4 g/L(60-85)，白蛋白：34.8 g/L(35-53)，球蛋白：13.6 g/L(20-36)，白/球蛋白比值(A/G)：2.56 g/L(1.5-2.5）。

免疫球蛋白：IgA：0.35 g/L(0.7-4)，IgG：6.2 g/L(7(-15)，IgM：0.18 g/L(0.4-2.6)。

血清/尿免疫固定电泳、血清蛋白电泳、血清游离轻链(k、λ)均阴性。

QR-CRP、CK-MB、CK、凝血功能、D-二聚体、AST、ALT、黄疸指标、肝炎指标、血脂、血糖、甲功能、风湿免疫指标、二便常规均未见明显异常。

入院时心电图，见下图：

心脏彩超左室长轴切面，见下图：

心脏彩超的四腔心切面，见下图：

心超彩超E峰、A峰频谱图，见下图：

胸部X线，见下图：

各位老师和战友，结合病史、心脏彩超、胸部X线及心电图，该患者目前诊断什么疾病？下一步的诊治方案，您能秒杀吗？

老爷爷83岁的高龄，一直身体无恙，安享晚年，但命运却给老爷爷开了一次不怀好意的玩笑，老爷爷长命百岁的愿望还能实现吗？

快亮出您的火眼金睛，写上您宝贵的意义和答案哦！

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