腹部急症之重症急性胰腺炎的介入治疗

（一）历史和发展

重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）是临床上常见的严重急腹症之一，发病急骤，临床过程凶险，是当前胰腺外科的难点之一。近年来，重症急性胰腺炎发病日趋增多，上升至15%~30%，诊治不及时或不得法，死亡率可高达40%~70%，24~48h内发生休克或多脏器衰竭者，死亡率高达80%以上。因此，寻找有效的治疗重症急性胰腺炎的手段具有重要意义｡

重症急性胰腺炎有别于其他外科急腹症如梗阻性化脓性胆管炎、消化道穿孔等，如果能及时合理地治疗，全身多脏器功能障碍可逆转，死亡率可降低到10%以下。但对重症急性胰腺炎而言，由于其局部病变及其对全身多系统多脏器的影响十分复杂，传统意义上的外科治疗常难以奏效，而不恰当的外科干预有时甚至是有害的。因此，针对重症急性胰腺炎复杂的病理生理变化，强调进行既全面、系统，又针对不同病例的个体化治疗是非常重要的。

1973年Johoson等发现，用5-氟尿嘧啶能阻止胰液胰腺自身消化作用，降低胰酶的产生而达到治疗目的；1992年五田和宪等报道用胰酶抑制剂持续动脉灌注治疗重症急性胰腺炎，上世纪90年代开始，随着对重症急性胰腺炎发病机制研究的深入及临床经验的总结，我国胰腺外科学组于1996年制定了有关重症急性胰腺炎治疗的个体化方案。个体化方案为指导我国重症急性胰腺炎的治疗发挥了积极的作用，其后大型综合性医院重症急性胰腺炎死亡率下降到20%以下。进入21世纪以来，随着对重症急性胰腺炎发病机制认识的深化及对特殊类型重症急性胰腺炎认识的提高，同时科技进步如机械性脏器支持及替代治疗的合理应用，围绕重症急性胰腺炎早期脏器功能监测与支持，后期感染预防与并发症处理为主的综合治疗方案已初步形成。持续区域动脉灌注（continuous regional arterial infusion，CRAI）治疗重症急性胰腺炎成为目前有前途的治疗方法，国内外相关研究和临床报道越来越多，以日本的研究水平较高，形成了名为“加强治疗”的有关重症急性胰腺炎治疗系列，把CRAI､腹腔灌洗､血液滤过和全身脏器支持列为重症急性胰腺炎早期有效的治疗方法，本文就CRAI治疗重症急性胰腺炎作为重点讨论。