24小时动态血压（ABPM），我们医生的神器之一，了解一下！！！

对于动态血压结果解读，我们都没有比较规范的解读内容，这个是我最近看了一些论文后概括的，有好东西一起分享！！

24小时动态血压定义：患者进行正常日常活动下测量血压超过24h，报告日间、夜间，清醒、睡眠（如果记录），白天15-30min测量1次，夜间60min测量1次。

我国《中国高血压防治指南2010》关于高血压标准：

24h平均血压≥130/80mmHg  

日间平均血压≥135/85mmHg

夜间平均血压≥120/70mmHg。

ABPM昼夜节律

“双峰一谷”--------清晨醒后血压渐高，6-8时第一峰

                  16-18时为第二峰

                  夜间2-3时最低

节律变化分4型：

勺型：夜间血压较日间血压下降＞10%

非勺型：夜间血压较日间血压下降＜10%

反勺型：夜间血压较日间血压不降反升

极度勺型：夜间血压较日间血压下降＞20%

应用：

1、“白大衣高血压”（white hypertension）----诊所测得血压升高（至少3次诊所血压≥140/90mmHg），诊所外或多次ABPM（≥2次）正常（日间血压＜135/85mmHg或24h平均血压＜130/80mmHg），同时无靶器官损害者。

2、隐匿性高血压----诊室血压正常，但ABPM高于正常，或称反白大衣高血压

高血压患者血压水平受血管压力感受器和（或）自主神经功能影响而呈现多种血压类型，且常收体位改变，如体位性低血氧、阵发性高血压、清晨高血压、单纯收缩期高血压、药物性低血压等。

清晨高血压---6-10时血压骤然升高，而随机血压监测无法发现晨峰。

3、嗜铬细胞瘤---夜间血压反而升高

4、肾性高血压---昼夜节律明显减弱，收缩压和舒张压夜间血压下降值明显小于原发高血压，且随着肾功能恶化而逐渐消失

继发性高血压夜间血压不下降

ABPM与靶器官损伤（target organ damage，TOD）

与心脏损害----血压水平与心血管疾病危险呈连续性相关，即对冠心病发病的作用是连续的，没有阈值。。

日间血压均值与心脏左室重量指数（LVMI）呈正相关，夜间血压均值与左室后壁厚度、室间隔厚度和左室重量指数（LVMI）有很好的正相关。通过ABPM获得的晨间收缩压成为预测LVMI指数的独立变量

ABPM与肾脏损害---如果慢性肾脏疾病患者的血压未被严格控制，

尿微量白蛋白是肾脏早期损害的敏感指标。

ABPM与尿微量白蛋白有更好的相关性。

非勺型是慢性肾脏疾病的独立预测因子

ABPM与脑血管损害---夜间平均舒张压升高与脑血管疾病有关，可能是由于缺血脑组织激活了维持脑血流量的心血管调节机制，抑制夜间血压下降，提高对灌注不足的脑组织代偿性保护。

ABPM与眼底损害----夜间血压升高，昼夜节律消失，提示眼底病变发生率升高

ABPM与盐敏感的高血压-----个体对盐负荷导致血压升高的遗传易感体质。

 低危：勺型、24h平均心率＜70次/分

 中危：勺型、24h平均心率≥70次/分

   或非勺型、24h平均心率＜70次/分

 高危：非勺型、24h平均心率≥70次/分

从低危至高危，盐敏感性显著增加。

参考文献：《24小时动态血压监测的研究进展》.2014年北京医学第36卷第5期.孙丽霞