病例咳嗽1月余，低热10天

患儿男，10岁，1月余前无明显诱因下出现阵发性咳嗽，夜间为主，伴有咳痰，时有盗汗，无犬吠样咳嗽，无鸡鸣样回声，无发热，就诊于“私人诊所”，具体治疗不详，咳嗽未见好转。10天前出现低热，最高体温37.6℃，有阵发性连咳，咳有白色痰，就诊于某中医院，查血常规提示白细胞,中性粒细胞，血小板，CRP明显升高，血红蛋白偏低，胸部CT示“纵膈多区及两肺门多发结节及肿块影，左肺门为著伴左肺上叶支气管狭窄”，诊断为“肺炎，血小板增多；支气管狭窄，真菌感染？结核？”，予“阿莫西林克拉维酸钾联合阿奇霉素静滴，双密达莫片，雾化”等治疗5天后，仍有低热及咳嗽。3天前就诊于某儿童医院，支气管镜检查结果：支气管炎性变；左下叶支气管肿物；肺泡灌洗液结果未回，予哌拉西林舒巴坦钠，雾化吸入等治疗3天，症状未见好转，考虑肺结核，建议转我院治疗。

查体：神志清，精神可；呼吸平稳，全身皮肤无皮疹，无黄染：左侧颈部可触及2.5cm*2cm大小肿大淋巴结，质韧，活动度可，稍有触痛，腋窝未触及肿大淋巴结，咽充血，双扁桃体°肿大，无渗出。两肺呼吸运动对称，两肺呼吸音粗，可闻及明显干罗音，未闻及湿性罗音：心律齐，心音中等，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，神经系统阴性，手足温。

辅助检查：外院5.27血沉120mm/h。血常规+CRP：白细胞15.2*10^9/L，中性粒细胞%70.4%，淋巴细胞%19.4%，超敏C反应蛋白77.09mg/L；降钙素原0.051μg/L。

5.30血常规+CRP：白细胞18.1*10^9/L，中性粒细胞%72.2%，淋巴细胞%17.8%，红细胞计数5.93*10^12/L，血红蛋白97g/L，血小板886*10^9/L，超敏C反应蛋白126.28mg/ L。肺炎支原体抗体阴性。生化血气电解质未见明显异常，血培养阴性

病毒类：巨细胞病毒IgG >250.00AU/ml，单纯疱疹病毒Ⅰ型抗体IgG阳性，柯萨奇B组病毒抗体IgG（定性）阳性，EB病毒VCA抗体IgG（定性）阳性。

肺泡灌洗液、T-SPOT结果未回。72小时PPD试验：阴性。

肺CT：纵膈及双侧肺门多发淋巴结明显肿大；两肺多发团片影、斑片影，左肺上叶支气管管腔局部欠通畅，左肺下叶支气管管腔变窄。

心超：三尖瓣轻度反流。普通心电图：窦性心动过速；

支气管镜检查示支气管炎性变；左下叶支气管肿物；左上叶开口狭窄。

欢迎大家来诊断发表意见，一周后公布答案。