（原创）肝衰竭病人与死神的对话，达到自我的续命！

监护室白班有的时候很无聊，会带着规培生看一圈病人，走到7床边的时候看到患者的心电监护，指着问，“为什么他喘接近60次/分？一直喘了十多天了？”

看规培生一脸的疑惑，没人回答，我继续说，“看他水汪汪的眼睛，看着天花板，像不像看到了死神，吓得喘60次？”

急诊的规培生回答，“你别吓我们！”

“我没吓你们，死神可能真的在看着他，死神的镰刀即将劈下！”

看他们不知道原因，我就继续下一个病人了，没有说原因。

你们知道原因吗？

具体如下：

患者，男，45岁，因“被发现皮肤黄染3天”入院！

3天前被家人发现皮肤黄染，伴食欲不振，尿色深，伴恶心、呕吐，伴下肢无力，遂就诊于消化科门诊，消化科门诊转病人入急诊，完善检查如下：

看完结果，什么感觉？

这么年轻，入院转氨酶不高，胆红素这么高，排除梗阻，可以等死了吧？

很快病人被收到监护室！

正好当天值班！

送病人来的，是病人的老父母，年龄大了，说的比较多。

出了监护室，看到病人的父母已经满头白发，我问，“怎么不好来的？”

病人的母亲说，“看着黄，最近也不吃饭了，就送来了。”

“长期酗酒吗？”，患者消瘦，重度脂肪肝。

“是啊，每天都喝。”

原想继续问，没想到老人家叹了口气，继续说，“几年前，在…工作，本应该提拔成小领导，客都请了，最后被大领导的关系顶了，从那后就没醒过酒。最近又被调到保安位置，喝的更多了。”

后来我查了一下那家企业，确实很好，可能是请完客了，被取代，接受不了吧，才一直喝酒。

听完老人的话，我说，“老人家，你儿子的情况，你也看到了，就是喝酒导致的，现在可以尝试治疗，能好就好，好不了，你要有心理准备，治疗还挺花钱的。”

“我们老两口，也不能不给他治，你治就行。”

得到老人的肯定答复，转身回到监护室。

要是你，该如何给予患者治疗？

患者总胆红素高，直接胆红素、间接胆红素都升高，胆囊大，胆囊周围渗出（没有发热），希望于梗阻导致的黄疸，仅是希望。看完老人的情况，很想骗自己，肝衰的诊断是明确的！

首选的治疗肯定是穿刺胆囊，但是患者PT28.7S，不敢穿，所以我采取的方案是，先给予患者血浆置换，后立即给予患者胆囊穿刺，看效果。

治疗方案确定后，家属立刻签字，很快做完血浆置换，胆囊穿刺，后下班，等第二天结果，看效果！

很遗憾！

患者几次间接胆红素的下降都是因为做血浆置换，直接胆红素后期一直在上升，治疗效果很差，最后家属放弃治疗，死亡！

此病例的特点1，为什么直接胆红素升高明显？

我查阅了文献，酒精性肝硬化患者肝血窦分泌胆汁功能下降，会表现的直胆升高为主。

2、患者入院后意识浅昏，水汪汪的大眼睛，瞳孔对光反射迟钝，随着患者呼吸加快，患者的意识转清，直到死亡，为什么？

二氧化碳分压改变如下：

原因：高胆红素血症的表现之一是颅内压升高，过度通气，可使二氧化碳分压下降，明显降低脑血供，降低颅内压，所以患者通过呼吸增快，给自己续了几天的命，且是清醒的几天命，和家属告了别。