病例创伤性足下垂—踝关节背伸功能重建1例

患者：男

年龄：70岁

主诉：右足外伤后背伸功能障碍2年余。

简要病史：2年前因右胫腓骨开放性骨折，在当地医院行清创，骨折复位外架临时固定术。术后3个月，因胫前皮肤缺损伴骨外露，于我院行游离股前外皮瓣修复+更换内固定术。胫前肌腱缺损未处理。现踝关节背伸功能障碍，行走受限，为求治疗来院。

初步诊断：

1，创伤性右足下垂

2，右跟腱挛缩

3，右踝关节皮瓣臃肿

术前讨论：

拟行：胫骨后肌腱转位前置+跖腱膜切断+跟腱挛缩松解术。

术前外观：

足下垂明显

皮肤臃肿

设计四切口背伸功能重建

找到胫后肌腱止点，切断

近端皮瓣下净是瘢痕

胫后肌腱与瘢痕粘连严重

给予松解后，才拽出来胫后肌腱

通过胫腓骨骨间膜抽出胫后肌腱

放置在中间楔骨

因小腿三头肌，胫后肌腱，跟腱挛缩

故术中采用建议牵张装置

（河北三院吴希瑞老师朋友圈经常有使用次装置牵引，改善足下垂的病例，就借鉴前辈经验）

牵引后，踝关节基本处于中立位

处理中间楔骨，粗糙骨面，铆钉植入

调整肌腱张力，缝合肌腱

期待后期腱——骨愈合。

术后4-6周后

带牵引装置行走

术后可根据情况，调整张力。

请教各位老师：

1，跟腱延长的必要性？

2，跖腱膜切断是否必要？

3，胫后肌腱转位固定方式？