导管堵塞 溶栓剂如何用？

（1）应依据导管堵塞原因及类型，采取适当处理措施。对于双腔及多腔导管，即使仍有通畅的导管腔也必须积极处理堵管的管腔。

（2）应与医生和药剂师合作商讨有效恢复导管功能使用药物的品种、剂量及浓度。

（3）溶栓剂在管腔内停留 30～120 min后回抽血液，如果导管通畅，将溶栓剂和分解产物全部抽出并丢弃，然后用 0.9% 氯化钠注射液脉冲式冲洗导管；如果导管仍不通畅可以重复操作。药物性的堵塞应根据药物的酸碱性来选择溶栓剂，处理沉淀物的原则是通过改变管腔内的 pH值来增加沉淀物的溶解度。当怀疑为碱性药物沉淀（pH 9～12）造 成 堵 塞 时，使 用 8.4% NaHCO3 或 NaOH（0.1N），给药量应为导管内容积，在导管内停留 60 min后吸出。当考虑为酸性沉淀（pH1～5）造成堵塞时，使用 HCl（0.1N），给药量应为导管内容积，在导管内停留可大于 60 min 后吸出。磷酸钙沉淀物使用 HCl（0.1N）或 1- 胱氨酸处理。70% 乙醇溶液主要用于脂质沉淀，当脂质沉淀合并纤维蛋白时，70% 乙醇溶液无效，需使用 NaOH（0.1N）来溶解。处理注射 70% 乙醇溶液前，应查看导管使用说明书。多项临床研究和综述显示对于血栓性导管堵塞多通过溶栓剂尿激酶（5 000 U/ml）和阿替普酶（1 mg/ml）恢复导管功能。对于高凝状态患者升高溶栓用尿激酶浓度会相应提高溶栓效果。使用尿激酶和阿替普酶在对癌症患者 CVC 的溶栓治疗是安全有效的，阿替普酶更具疗效优势。溶栓剂在导管内停留时间 30～120 min，随着停留时间延长，导管内血栓清除率也升高。