胼胝体梗死病例特点复习

病例1：42岁女性，右侧肢体无力1天入院。磁共振DWI及MRA如下：

病例2：71岁男患，左侧肢体无力2天入院，患者躁动不安，仅完成DWI，图像如下：

胼胝体的解剖

胼胝体是联络两侧大脑半球的纤维构成的纤维束板。在大脑正中矢状位上，可见胼胝体呈弓状，由前至后分别为胼胝体嘴、胼胝体膝部、胼胝体干及胼胝体压部。

胼胝体功能

胼胝体是两侧运动中枢、运动性语言中枢、双侧视听中枢、情感认知功能区等部位的联系整合通道。感觉、运动、视觉、听觉、情绪、认知等方面发挥重要作用。 因其具有丰富的血液供应，临床梗死相对少见，且临床表现复杂。

胼胝体病变

一、胼胝体前三分之一病变

1. 左侧失用；
2. 步态异常、肌力下降、语言障碍；
3. 认知功能障碍、精神障碍；
4. 异己手综合征。

异己手综合征（Alien Hand Syndrome,AHS）是一种较复杂的临床现象，其主要特征是患侧手出现不受本人意愿支配、无法控制的行为，并常干扰健侧手活动。患者无法解释这种不自主运动，从而对患肢产生陌生感，误将其当作外人肢体。表现为一侧上肢或手不自主地、不能控制的、无目的性运动,伴有患者对自己受累的肢体的陌生感和拟人格化。

二、胼胝体中三分之一病变

1. 假性球麻痹；
2. 共济失调；
3. 精神相关症状。

三、胼胝体后是三分之一病变

1. 偏盲；
2. 听觉障碍；
3. 精神相关症状。



胼胝体具有丰富的双侧循环血供，即使一侧发生动脉狭窄或闭塞，另一侧也可代偿。此外，胼胝体穿支动脉直径较小，通常与其主干动脉垂直，栓子不易进入。因此，胼胝体梗死临床少见。胼胝体梗死同颅内其他部位梗死病因相同，常见病因包括动脉粥样硬化性血栓形成、血管痉挛、栓塞、冠心病、房颤等，罕见原因包括烟雾病、颅内动脉夹层动脉瘤、隐球菌性脑膜炎、动脉炎等。由于胼胝体血运丰富，侧支循环充分，发生梗死后总体预后比较良好。此外，胼胝体为弓形白质纤维，缺血后主要表现为脱髓鞘改变，皮质神经元不会出现变性坏死，若治疗及时，髓鞘再生快，症状会迅速改善。