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看到上文文末，想必大家都猜到了：一氧化碳中毒迟发性脑病。

追问患者家属病史：居住环境封闭，煤炉取暖，40天前曾因一氧化碳中毒于当地急诊内科住院治疗。

一氧化碳中毒迟发性脑病

一氧化碳中毒常见于冬季不合理取暖，是指碳物质未完全燃烧进入呼吸道而引发的急性中毒事件。轻症患者可出现头晕、头痛、恶心等症状，经过及时治疗可痊愈，严重者可导致死亡。而临床发现有很多中毒较严重的患者经过一段时间（一般在2～60 d之间）治疗，在急性中毒症状消失，接近正常的“假愈期”后会再次出现以痴呆、锥体/锥体外系症状为主要表现的脑功能障碍，被称为一氧化碳中毒迟发性脑病。一氧化碳中毒迟发性脑病为急性一氧化碳中毒的严重并发症，患者多表现为多系统损害，且病程长，预后差，给家庭和社会带来巨大负担，目前仍无有效的治疗方法。

影像学表现

头颅CT

早期并无异常改变，通常在脑病症状出现2周后可见双侧大脑皮质下白质、苍白球、内囊呈大致对称的密度减低，后期可见脑室扩大、脑沟增宽。

头颅MRI

表现为T1WI低信号，T2WI及DWI高信号，ADC图轻度低信号或等信号。病灶主要位于半卵圆中心和侧脑室周围白质，严重者病变还可以出现在皮质下白质、胼胝体和内外囊。常为对称性，呈片状或弥漫性。

临床表现

大多数为亚急性起病，于急性CO中毒后2周左右症状达高峰，少数患者于2～3 d内达高峰，极少数患者发病过程>4周 。主要临床表现为：(1)认知障碍：表现为不同程度的记忆力、计算力、理解力、定向力减退或丧失，注意力涣散，反应迟钝，不认识亲人，迷路，严重者大小便失禁，生活不能自理甚至呈木僵状态。(2)精神症状：包括行为怪异、躁狂易怒、幻觉错觉、言语错乱，或表现为淡漠、抑郁等。(3)锥体外系症状：表现为运动迟缓、表情减少、四肢肌张力增高、静止性震颤、姿势步态异常等。少数患者可出现舞蹈症。(4)锥体系症状：主要是一侧或两侧肢体的瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理征阳性；也可出现假性球麻痹。(5)大脑皮质局灶性功能障碍：皮质性失明、癫痫发作、顶叶综合征(失认、失用、失写、失算)、运动性失语等。

本例患者有明确一氧化碳中毒病史，表现为认知功能障碍，行为怪异。头部CT示双侧大脑皮质下白质呈大致对称的密度减低，磁共振示半卵圆中心和侧脑室周围白质T2WI及DWI高信号，ADC图轻度低信号，符合一氧化碳中毒迟发性脑病临床表现。诊断明确。

部分参考文献：

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