实质脏器创伤破裂之脾脏创伤破裂(splenic traumatic rupture)介入治疗

脾创伤破裂(splenic traumatic rupture)

一、历史和发展

脾脏组织脆弱，质地柔软，血运丰富，平时腹部遭受顿挫性打击、挤压、手术牵拉等均易造成脾损伤。外伤性脾破裂在腹部脏器损伤中居首位，占40%~60%，上海长海医院1992年报告平时腹部伤468例中，脾脏伤211例，占45.1％。单纯脾破裂死亡率约为10％，若合并其它器官损伤，死亡率可达15~20％。根据2000年9月天津第六届全国脾脏外科学术研讨会脾损伤分级标准分为四级：Ⅰ级：脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5.0 cm，深度≤1.0 cm；Ⅱ级：脾裂伤总长度>5.0 cm，深度>1.0 cm，但未累及脾门，或脾段血管受损；Ⅲ级：脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损；Ⅳ级：脾广泛破裂，或脾蒂脾静脉主干受损。

脾外伤后治疗措施有三种：①外科剖腹术，因失血性休克是脾外伤死亡的主要原因，当脾外伤伴有休克症状者，在短期内输血500~1000 ml，如血压仍不好转，应在抗休克的同时进行剖腹探查手术；②二为非手术治疗，自1952年King等报告脾切除术后并发凶险性感染（OPIS）以来，沿用400余年的脾外伤均行脾切除术的传统观念受到挑战，人们开始进行保脾疗法的研究。现代医学证明脾脏具有免疫、抗肿瘤、造血、储血、滤血、毁血及内分泌调节等功能。对于无休克或容易纠正的一过性休克，无其它脏器合并伤，具有影像学检查条件，可在严密监护下行非手术治疗。但非手术治疗有很大风险性，应严格掌握适应证。③三为微创手术保脾治疗，包括腹腔镜探查和脾动脉栓塞止血。

除对血液动力学稳定的单纯性脾破裂进行非手术保脾之外，各种术式保脾按途径可分为经腹外科手术保脾和微创手术保脾二种。微创手术治疗包括腹腔镜探查和脾动脉栓塞止血。腹腔镜可探查脾脏有无破裂，对破裂较轻者（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）可进行压迫、填塞、凝固和缝合止血。脾动脉栓塞止血，包括脾动脉主干栓塞和超选择性部分性脾动脉栓塞止血两种，前者目的并非是直接控制出血，而是减少脾血流和降低动脉压，以使其自动止血。后者可仅栓塞靶血管即可，减少了并发症，最大限度的保存了脾脏功能，随着技术的进步，后者在临床上得到了广泛的应用。