两张表，一次讲清常用祛痰药物（图片建议收藏）

咳嗽、咳痰是呼吸科门诊常见临床症状之一，也是儿童呼吸系统疾病常见症状^[1]。依据咳嗽诊治指南^[2]，咳嗽按性质（根据无痰或者有痰）可分为干性咳嗽和湿性咳嗽。

祛痰药在湿性咳嗽中应用广泛，如普通感冒、急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张症、慢阻肺急性加重期、急慢性鼻窦炎等疾病。

另外，围手术期、 神经肌肉疾病等患者也会出现痰液粘稠不易咳出的现象，严重者会出现痰堵窒息，危及生命^[3]。在积极治疗原发病的基础上，合理的祛痰管理，可以缓解症状，改善预后。

 4 大类常用祛痰药物，1 张表对比总结

目前市面上祛痰药种类繁多，如何快速选择合适的药物成为每个临床医生的必备技能。现将常用祛痰药物分类整理，从机制、适应证、特点、不良反应等方面进行对比总结^[3,4]（见表 1）。

表1 常用祛痰药物

但需要注意的是，儿童由于生理解剖特点，气管、支气管较成人狭窄，纤毛运动功能差，咳嗽反射弱，呼吸道免疫功能低下，痰液粘稠、阻塞气道时不易将痰液咳出^[5]，需靠祛痰药通过稀释痰液、降低痰液粘度、增强纤毛运动等机理，使痰液易于排出，减轻症状。此外，儿童用药在用法、用量以及剂型方面都与成人有所区别，应当予以重视。

成人/儿童，用药有别

儿童的生理器官功能尚未发育完善，肝脏解毒和肾脏排泄等功能较弱，因此对药物的耐受性较差，如果用药不当，很容易引起不良反应，甚至对健康造成甚于疾病本身的严重危害^[6]。

目前我国祛痰药种类繁多，但儿童专用药普遍缺乏。很多家长会把成人祛痰药的用药减小剂量分给儿童服用，引起的不良反应时有发生^[6]。理论上应使用儿童专用药物进行治疗，而非简单地参照成人用药剂量来折算。

下面以临床常用药盐酸氨溴索为例（表 2），说明成人与儿童用药的区别。

表2 盐酸氨溴索在成人与儿童中用药的区别

从以上表格中可清晰地看出，喷雾剂型操作简单、用量准确，有效解决了儿童使用片剂、口服溶液等容易出现剂量误差、喂药困难等问题；减轻了静脉输液时的疼痛与不便；可居家治疗，无需雾化设备，相对于氨溴索雾化剂型，用药方便。盐酸氨溴索喷雾剂每次 2 喷就可以达到有效治疗剂量，剂量精准，是针对 2～6 岁儿童专用的祛痰药物，方便临床精准地定位患儿进行治疗。

专家点评

上海交通大学附属儿童医学中心施敦翌主任表示：儿童不是缩小版的成人，儿童的器官功能尚未发育完全，抵抗能力弱，用药依从性相对较差，因此在用药选择上需要更加谨慎。

在选择祛痰药物时，在保证药物安全性和有效性的前提下，也要兼顾患儿依从性的提高。目前临床祛痰用药种类多，但儿童专用药物仍旧数量较少，不合理用药的现象依旧存在。

希望大家能进一步提高对儿童安全合理用药问题的重视，使用儿童适宜的剂型和药物，规范治疗，做儿童健康成长的守护者。

参考文献：

[1]. 中国儿童慢性咳嗽病因构成比研究协作组.中国儿童慢性咳嗽病因构成比多中心研究[J].中华儿科杂志，2012,50：83-92.

[2]. 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组．咳嗽的诊断与治疗指南（2021) U ]．中华结核和呼吸杂志，2022,45(01):13-46.

[3]. 中华医学会呼吸病学分会. 雾化祛痰临床应用的中国专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志,2021,44(4):340-348.

[4]. 何权瀛. 浅谈祛痰药物的合理使用[J]. 中华全科医师杂志,2017,16(8):582-584.

[5]. 薛辛东，杜立中，王伟。等．儿科学[M]．北京：人民卫生出版社，2005：274-275．

[6]. 程青,王晓玲. 浅谈儿童镇咳祛痰药的合理使用[C]. //第二十九届全国儿科药学学术年会暨第十届全国儿科药学中青年药师论文报告会论文集. 2018:1-10.