吸脂引发严重并发症的预防与治疗（局麻药中毒）

死亡的原因之一[3]。

利多卡因的全身毒性反应与血浆中利多卡因浓度相关，当血液中利多卡因浓度

超过6ug/ml时，会出现轻度中毒症状，如头晕、耳鸣、视物模糊、眼球震颤、共济失调、口周麻木、恶心、口齿不清、迷糊等[16-7]。

血液中利多卡因浓度超过10μg/ml时，会抑制中枢神经系统，导致昏迷，作用

于心肌及血管平滑肌，延长心脏传导时间，抑制窦房结及房室结活动，引起心动过缓、心脏骤停[18]。

肿胀麻醉吸脂时，利多卡因的安全用量为35~55mg/kg[1920]。但如果利多卡因吸收过快或

代谢过慢，易引起利多卡因积聚，导致利多卡因局麻药中毒。

糖尿病、肝病及全麻状态下，肝脏代谢清除利多卡因的速度减慢。另外，一些药物会降低肝细胞色素P450的活性，减慢肝代谢清除利多卡因的速度。

这类药物包括抗抑郁药，如氟西汀；

抗感染药，如喹诺西酮类、氟康唑；

降血脂药，如氟伐他汀；

抗心律失常药，如胺碘酮；钙离子拮抗剂，如尼卡地平[21-23]。

肿胀麻醉后，血浆中利多卡因峰值出现在肿胀液注入后8～18h，局麻药中毒可能出现在肿胀液注入后24h内。因此大量应用利多卡因后，吸脂患者应留观15～24h。

控制局麻药应用的总量，将麻醉肿胀液中利多卡因安全剂量下调为35~45mg/kg，预防局麻药中毒。

2016年Klein和Jeske[24]对吸脂时利多卡因的安全用量重新评估，认为在肿胀麻醉下吸脂时，利多卡因的最高安全用量为45mg/kg，此时发生轻度利卡因中毒的风险小于1/2000。我们的临床经验是将肿胀液中利多卡因的浓度由传统的0.05%~0.09%降为0.03%~0.04%，可提高安全性，并不影响术中及术后的止痛效果[231。另外需要注意是，当吸脂联合头面部美容手术时，要注意严格控制利多卡因的用量及浓度。因为头颈部血管多，注入肿胀液后，利多卡因吸收入血的速度快，血液中利多卡因高峰浓度出现早，容易导致利多卡因中毒[26]。

根据美国局麻与疼痛治疗协会的指南，一旦怀疑或诊断局麻药中毒，应立即静脉快速注入20%的脂肪乳50～100ml(1.0～1.5ml/kg),然后0.25ml·kg·min继续维持，直到患者病情平稳。脂肪乳注入后，可将血液和组织中的利多卡因提取至脂肪乳中，减少了利多卡因对组织及器官的毒性作用，可提高抢救成功率[27]。

应用肿胀麻醉吸脂时，局麻药中毒是引起吸脂应用肿胀麻醉技术，除了预防利多卡因的中毒外，还应考虑到肾上腺素的不良作用。吸脂中应用肾上腺素会使心跳加快，肺动脉压增高。因此有心血管疾病、肾上腺嗜铬细胞瘤、未控制的甲亢患者不适合进行吸脂手术。另外，氟烷能增加心肌对儿茶酚氨的敏感性，会增加室性心律失常的风险，因此麻醉中不要用氟烷[28]