YAG虹膜周切术的个人感悟

我们主要用于闭角型青光眼的治疗或者预防。

首先检查打开电源，检查机器，确定观察裂隙灯光带及瞄准光正常，调好瞳距及目镜屈光度，检查一下激光参数，我一般选择能量在2.0-3.0之间，习惯单发，我一般不用后爆破，参数我调整为0，即原位爆破，一定给自己一个肘托和合适的高度的凳子，让自己的治疗过程轻松舒适非常关键。先对空处按几下试试能否正常发射爆破。

患者术前一定要缩瞳，尽最大可能拉伸延展虹膜，这样虹膜上所有的间隙隐窝就会一览无余，我的经验是仔细寻找周边房角处虹膜组织最薄的位置，第一，虹膜隐窝，第二，虹膜组织的间隙，第三，部分色素脱失的虹膜组织，经常我们会发现很多病人虹膜色淡，伴色素脱失，脱失越多的部位组织结构越松散，这种情况下这个部位是我们激光切开的第一选择。《切记，切记，第一下激光的切开部位一定不要太靠近房角》，闭角型青光眼房角狭窄，很多病人还有老年环，第一下爆破选择太靠近房角很大可能会损伤角膜组织，角膜组织发白，影响后续操作。建议可更换切开位置。当然切开位置一般不选择6点位，如果有出血会堵塞周切孔，注意避开虹膜血管的位置，但是一般很难看到，基本我们选好位置，定好位，有经验的老师激光爆破差不多都是一下打开虹膜，标志就是，裂隙灯下非常清楚的看到后房内房水从这里带着一点色素颗粒涌出，房角并有一定程度的开放，前房稍有加深。然后再用激光向房角扩大周切孔，或上下扩大周切孔。

易遇到的问题

第一，定位不准，或虹膜肥厚，怎么也敲不开，虹膜下纤维组织敲的翻来覆去就是打不断。我只能说，要有耐心，并适当调高能量，对准虹膜纤维组织，基本就是一下就断，还是不行，要么换位置，要么换上级医师来操作吧😄

第二，出血，不用担心，一般出血量比较小，并很快止血，如果不能，果断终止操作，按前房出血积血处理。稳定后再考虑治疗。

第三，激光老在角膜内爆破，角膜都发白了，瞄准光一定对准再发射，可以适当调整后爆破，如果角膜影响继续操作了，果断换位置。

第四，周切孔太小，扩大又不易，还是位置选择问题可能性高，只能说能打开，就能扩大，另外YAG激光孔不可能像手术虹膜周切口一样大，只要确定是前后房沟通了，一般不会轻易闭合，闭合的一般是不沟通或者不通畅的。

暂时想到这些内容，欢迎各位老师批评指正并补充，谢谢😊💛💛