YAG激光后囊切开术的个人感悟

主要用于后发性白内障的治疗。

先讲一下YAG激光后囊切开我个人的操作方法

首先检查打开电源，检查机器，确定观察裂隙灯光带及瞄准光正常，调好瞳距及目镜屈光度，检查一下激光参数，我一般选择能量在0.5-1.0之间，习惯单发，并确定是后爆破模式，后爆破参数我一般设置100~200左右。一定给自己一个肘托和合适的高度的凳子，让自己的治疗过程轻松舒适非常关键。先对空处按几下试试能否正常发射爆破。

治疗过程，仔细观察一下后囊及晶体位置，心中设计好切开位置及大小，我一般切开4x4mm左右，特殊情况特殊调整，我习惯先在上方12点位打一个孔，定位并确定能量大小，瞄准光对准后囊膜发射，一下敲不开，证明能量偏小，一下敲开，且孔缘较大有反卷，证明能量偏大，找到合适能量，12点1点到6点位一路弧形切开，第一按设计来，第二观察距离晶体边缘位置，瞄准光对准切开的囊膜边缘切线位置发射，有点像利用激光做撕囊的感觉，然后再反向，12点位11点位到6点位，两边到6点位留蒂，不完全切断，不连续的后囊膜在重力作用下会翻转下沉，不下沉，第一，有部分囊膜连续，第二，玻璃体纤维支撑，继续打开囊膜，并调高能量仔细观察对准囊膜后玻璃体纤维爆破打断玻璃体纤维，如果依然不翻转下沉，考虑是否6点位蒂保留过多，调小能量爆破减小蒂的宽度，甚至蒂的两边可向下爆破一点，增加蒂的长度，这样打开的后囊膜可以顺利翻转下沉。

后囊膜混浊的几种类型

第一，正常均匀的混浊，后囊混浊不重，建议能量不要太高，也比较好打

第二，致密机化的白色混浊，比较硬比较厚，建议调高能量，比较难打，但在足够的能量下，也不会太久，能量调高，注意不要随意发射，保护晶体，这种致密机化不易开裂，但也有例外。

第三，蜂窝状混浊，后囊膜上不均匀细胞增殖，松散但多且厚，能量小心不要太高，这种组织机构很松软，并与晶体间形成间隙，打开的囊膜易反卷，小心开裂。

一些需要特别注意的后囊膜形态

第一，后囊膜皱折，这种爆破时容易受力不均匀，造成开裂，能量不要太大，敲开皱折处时多注意，可以适当向晶体中央部位收着点打。

第二，后囊膜上较厚块状皮质残留，如果是在边缘，尽量躲开它，哪怕切开面积会变小。

第三，后囊部分机化增厚，部分较正常，这种容易受力不均，注意能量的转换，机化的用大能量，正常的小能量，不转换会吃亏，易开裂。

还有一些特殊情况，也需要我们个性化对待，

遇到过晶体与囊膜间隙比较大的，注意切开面积小一点，不要让后面囊膜碎屑及玻璃体纤维进入前房，会升高眼压。

还有晶体偏位的，注意切开面积适当减小，特别是偏心位置爆破切开，不要超出晶体边缘。

暂时想到这些，欢迎各位老师提出宝贵意见，补充指导💛💛