病例异位胆囊，腹腔镜胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术

病人，女75岁，因“右上腹疼痛3天”入院，查体皮肤巩膜无明显黄染，腹部平坦，腹肌软，右上腹压痛，Murphy‘s征阴性，无反跳痛，肝区叩痛；血常规WBC 8.4×10*9/L，NE 94.5%；肝功能未见明显异常。腹部CT扫描示异位胆囊（胆囊位于肝脏后缘），胆囊多发结石、胆囊炎，胆总管下段结石伴胆总管上段扩张（10mm）。

在全身麻醉下行腹腔镜胆总管切开取石+T管引流+胆囊切除术，术中采取左侧卧位，腋前线平脐处为观察孔，半圆形布局操作孔，松解右肝叶与侧腹壁之间的粘连，显露胆囊三角及胆总管上段，纵形切开胆总管约10mm，插入网篮6cm后撑开向外拖出6mm棱形结石一枚，置入18#T管并缝合胆总管，切除胆囊，自腋中线操作孔拉出T管于腹壁固定，置引流管一根于胆总管缝合处。手术操作时间80分钟，出血20ml。

感想：1.本例异位胆囊与常见胆囊解剖位置相比，逆时针旋转90°，位于右肾上极前方，手术时将体位改为左侧卧位，即将身体旋转90°便于操作；2.采用“顺藤摸瓜”的方法，先找到胆囊，再显露胆囊三角及胆总管上段，牵拉胆囊但于对胆总管的操作；3.使用取石网篮时利用其撑开的状态回拉出结石，比“兜住”取出结石更有效。